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作者：上海市第六人民医院 李珊珊
① 基于DXA骨密度检查和/或脆性骨折史，确诊为骨质疏松症患者；
② 骨量减少但具有高骨折风险的患者。
① 骨吸收抑制剂：双膦酸盐类、地舒单抗、降钙素、雌激素、选择性雌激素受体调节剂类；
② 骨形成促进剂：甲状旁腺素类似物；
③ 双重作用药物：罗莫佐单抗；
④ 其他机制类药物：活性维生素D及其类似物、维生素K2；
⑤ 中成药：骨碎补总黄酮制剂、淫羊藿总黄酮制剂、人工虎骨粉制剂、中药复方制剂等。
在上述药物中，我国批准阿仑膦酸钠和唑来膦酸用于治疗男性抗骨质疏松症治疗，而活性维生素D制剂（阿法骨化醇与骨化三醇）、降钙素、四烯甲萘醌以及部分中成药被批准用于骨质疏松症治疗，说明书未作性别界定。
评估患者骨折风险是防治骨质疏松症最为关键的一步。2022版指南基于骨折风险分层，提出以下药物选择策略：
对于骨折高风险患者，建议首选口服双膦酸盐（如阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠等），若有口服不耐受者可选择唑来膦酸或地舒单抗。
对于极高骨折风险者，初始用药可选择特立帕肽、唑来膦酸、地舒单抗、罗莫佐单抗或序贯治疗。
基于阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸盐与地舒单抗具有“广谱”抗骨折疗效（椎体，髋部与非椎体）的循证医学证据，在没有相关药物使用禁忌情况下，建议作为大多数患者的初始治疗药物，特别是对于髋部骨折极高风险者，建议优先选择唑来膦酸或地舒单抗。
对于仅有椎体骨折高风险者，可考虑选择伊班膦酸钠或选择性雌激素受体调节剂类。
地舒单抗可使用于有肾功能衰竭的骨质疏松症患者，且不需要调整剂量，但需要警惕低钙血症风险有所增大，应注意监测。
抗骨质疏松症治疗是个长期的过程，所有治疗至少应坚持1年。
双膦酸盐由于具备半衰期长、作用持久的特点，在完成一定治疗疗程后，若患者骨折风险不高，可停药进入药物假期，而其他药物由于作用短效，不具备药物假期条件，停药后需立即开始序贯治疗。
对于接受双膦酸盐治疗的患者，口服双膦酸盐治疗5年、唑来膦酸治疗3年后，应重新评估患者骨折风险：
若骨折风险不高（如全髋部或股骨颈骨密度T-值＞-2.5且治疗期间未再发生骨折），可考虑进入药物假期，一般1～3年；
若仍为骨折高风险，可延长口服双膦酸盐治疗至10年、唑来膦酸至6年。
若双膦酸盐类药物治疗已达到最大疗程，但患者骨折风险依然很高，可给予其他抗骨质疏松症药物进行序贯治疗，如特立帕肽、罗莫佐单抗、地舒单抗。
对于接受其他抗骨质疏松药物的患者，比如地舒单抗治疗5～10年后，建议重新评估骨折风险。对于仍为高骨折风险患者，可序贯其他抗骨质疏松药物或继续地舒单抗治疗。特立帕肽目前批准疗程不超过24个月，罗莫佐单抗批准疗程为12个月，上述药物疗程结束或停药后，须根据患者临床病情选择适合的序贯治疗药物。
骨质疏松症药物治疗是一个长期、个体化过程，制定药物治疗策略时需同时兼顾骨折风险分层、药物使用禁忌、患者依从性等，治疗疗程亦因人而异，每个药物具体使用疗程需结合药物批准疗程与患者临床病情，需要在治疗过程中定期评估患者骨折风险变化，根据分层结果决定下一步治疗方案。当药物达到最大使用疗程，而患者骨折风险仍高时，需考虑序贯其他药物治疗。
患者，男，70岁，2天前因搬重物后出现腰背疼痛，遂到医院就诊，胸腰椎正侧位X线检查提示T12楔形变，DXA检查显示：腰椎1-4 T值-2.1, 股骨颈 T值-1.3，总髋部T值-1.1，下列哪些药物可以作为该名患者初始治疗（ ）
A.阿仑膦酸钠
B.利塞膦酸钠
C.地舒单抗
D.特立帕肽
E.降钙素
以下不属于有效的抗骨质疏松药物的是（E）
A．双膦酸盐类
B. RANKL单克隆抗体
C. 降钙素
D. 甲状旁腺激素类似物
E. 芳香化酶抑制剂
以下是骨质疏松症防治的基本措施的有（ABC）
A．调整生活方式和使用骨健康基本补充剂
B. 规范合理使用抗骨质疏松症药物
C. 针对骨质疏松症的康复治疗
D. 每日进行超负荷运动锻炼身体
E. 着重补充膏方和骨头汤
骨质疏松症的防治措施主要包括基础措施、药物干预和康复治疗。基础措施中又包括骨健康基本补充剂的使用，请简述相关内容、用法及用量等
1.钙剂：充足的钙摄入对获得理想峰值骨量、缓解骨丢失、改善骨矿化和维护骨骼健康有益。中国居民中青年推荐每日钙摄入量为800 mg（元素钙）；50岁以上中老年、妊娠中晚期及哺乳期人群推荐每日摄入量为1000~1200 mg，尽可能通过膳食摄入充足的钙，饮食中钙摄入不足时，可给予钙剂补充。每日钙摄入量包括膳食和钙补充剂中的元素钙总量， 营养调查显示我国居民每日膳食约摄入元素钙400 mg，故尚需补充元素钙约500~600 mg/d。在骨质疏松症防治中，钙剂应与其他药物联合使用。
2.维生素D：充足的维生素D可增加肠钙吸收、促进骨骼矿化、保持肌力、改善平衡和降低跌倒风险等。为维持骨健康，建议血清25羟基维生素D（25OHD）水平保持在20 ng/ml (50 nmol/L)以上。对于骨质疏松症患者，尤其在骨质疏松症药物治疗期间，血清25OHD水平如能长期维持在30 ng/ml以上则更为理想。但要注意当25OHD水平超过150 ng/ml时有可能出现高钙血症。维生素D缺乏或不足者可首先尝试每日口服维生素D3 1000~2000 IU，对于存在肠道吸收不良或依从性较差的患者，可考虑使用维生素Ｄ 肌肉注射制剂。开始补充维生素D后2~3个月时检测血清25OHD水平， 如上述补充剂量仍然不能使25OHD水平达到30 ng/ml以上，可适当增加剂量。使用活性维生素D或其类似物并不能纠正维生素D缺乏或不足；同时，不建议单次口服超大剂量普通维生素D的补充。
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