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英国著名诗人雪莱在他好友济慈去世时曾说：
啊，即使在死亡中，
他也是美丽的，
在死亡中，他是美丽的，
就像一个已经睡着的人一样。
最美丽的死亡——结核病
雪莱是多么羡慕他的好友可以死于结核病啊。在维多利亚时代，结核病是文艺青年、艺术学家、上流社会的贵族小姐们争先恐后都想染上的疾病。
结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，几乎人体所有组织、器官均可感染结核分枝杆菌，以肺结核最常见，排菌者为其主要的传染源。
结核病患者大多体形消瘦、皮肤苍白，因结核中毒症状引起面色潮红，且结核的慢性折磨使其自然而然流露出忧郁的气质。这些结核患者的特质使结核病与维多利亚时代的时尚一拍即合，成为史上“最美丽的疾病”。
结核病已经流行几千年，目前仍是严重危害人类健康的主要传染病。不论是新型冠状病毒肺炎，还是结核病，营养对疾病的发生发展至关重要。但从维多利亚时代到现代，瘦削的腰部、明晰的锁骨、红润的脸颊、白皙的皮肤仍是大众的审美标准，导致大部分爱美人士不科学地减肥，造成营养不良，影响结核病的预防和治疗。
大家可曾记得《庆余年》里面的患了结核经常偷吃鸡腿的“鸡腿姑娘”，今天我们就来谈谈结核与营养之间的关系。
营养不良影响结核病的发病
结核病与营养不良存在双向关系。在营养不良高发地区，结核病同样高发。而结核病患者由于胃肠功能紊乱、食欲下降导致营养物质摄入减少；同时结核分枝杆菌利用机体蛋白用于自身代谢，感染结核菌后会进一步引起机体反复低热、盗汗、消瘦，形成消耗性改变, 造成机体分解代谢增加。所以，结核病患者中总体上有88.6%伴有营养不良。
营养不良影响结核病的预后
抗结核药问世以来, 结核病的治疗有了划时代的变化，大多数结核病患者能够治愈；然而对于抗结核治疗效果较差的患者，发生营养不良是其疗效差的危险因素之一。营养不良的结核病患者通常表现出更多的临床症状，胸部影像也会更严重，痰涂片和痰培养则往往阳性率更高，接受抗结核药物治疗的副作用和死亡率升高，治疗后结核复发的风险也将增加。
结核病患者饮食原则
针对结核病患者的营养管理，《结核病营养治疗专家共识》推荐结核病患者应高能量、高蛋白质、高维生素和矿物质饮食。
能量
结核病患者所需的热能超过正常人，推荐其摄入能量为每人每公斤每天35~50kcal。
碳水化合物
应保证碳水化合物的摄入量足够，但当结核病患者伴有糖尿病时，碳水化合物的摄入量每天应限在200~300g，其中应包括一部分粗粮。
蛋白质
蛋白质是修补组织的重要营养素，有益病灶愈合；由于抗结核药物在血液中由特定蛋白负责转运，所以充足的蛋白质摄入同时能增加血液中抗结核药物载体的浓度，保证抗结核药物的有效浓度，从而促进痰菌阴转和病灶吸收。推荐摄入蛋白质为每人每公斤每天1.2~2.0 g，其中优质蛋白质应占50%以上，优质蛋白质主要来源于乳类、蛋类、鱼类、肉类、动物内脏和豆制品等。
脂肪
结核病对脂肪的摄入量以适量为宜，每日摄入量在60~80 g，尽量降低饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，其中ω-3脂肪酸的摄入有助于减弱机体的炎症反应，ω-3脂肪酸大多来自鱼类，尤其是深海鱼，一些植物油中也含有ω-3脂肪酸，像大豆油、亚麻籽油、橄榄油和核桃油等。
维生素和矿物质
各种微量元素如维生素和矿物质也是结核病患者不可或缺的营养成分。维生素A能增加机体免疫力，维生素D能促进钙吸收，维生素C有利于病灶愈合和血红蛋白合成，B族维生素有改善食欲的作用。钙是结核病灶钙化的原料，铁是制造血红蛋白的必备原料。所以结核病患者要丰富每餐的食物种类，必要时还需在医师指导下额外补充，以保证微量元素摄入。
作者：福建省福州肺科医院 林友飞 王姣焦
本文首发自华山感染
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