壹生资讯-脑卒中二级预防的血压管理要点【2021指南】

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2021-12-22作者：论坛报沐雨论著

脑血管病非原创

指导规范

1. 对于缺血性脑卒中患者，建议长期持续控制血压以降低脑卒中复发风险。

2.推荐降压目标为＜140/90 mmHg，可耐受的情况下降至＜130/80 mmHg 的理想血压水平。

3. 降压治疗过程中应当根据具体患者情况调整，避免降压过快并注意减少血压变异性。

4. 降压治疗的临床获益主要来自于降压作用本身，需要从用药依从性、药物副反应和经济费用等因素综合考虑制订个体化的降压方案。

血压管理步骤

血压管理目标

一般而言，对于缺血性脑卒中人群推荐血压控制在 140/90 mmHg 以内，可耐受的情况下降至＜130/80 mmHg 的理想血压水平。

对于具体脑卒中类型患者降压治疗目标需个体化，建议对脑卒中患者进行血管评估，病因查找及危险因素评估，决定降压治疗目标。

（1）小血管闭塞型：

收缩压＜130 mmHg 可能提示降低颅内出血比例。

（2）由低血流动力原因导致的脑卒中患者，应权衡降压幅度与速度对脑血流动力学的影响。

（3）颅内大动脉狭窄患者血压控制在 140/90 mmHg 以内是合理的。

（4）合并糖尿病的患者建议血压控制在 130/80 mmHg 以内。

（5）严重双侧颈动脉狭窄（＞70%）患者需警惕较低血压可能增加脑卒中风险。

降压药物选择

钙离子通道拮抗剂、ACEI、ARB、β受体阻滞剂、利尿剂，对缺血性脑卒中患者均可预防脑卒中发作。固定剂量联合用药策略可提高患者用药依从性和危险因素控制效果。

降压启动时机

(1) 既往未接受高血压治疗的患者，发病数天后若血压＞140/90 mmHg，启动降压治疗。

(2) 既往有高血压病史，且长期接受降压治疗的患者，发病数天后启动降压治疗。

生活方式干预

生活干预预防在任何时候，对任何类型高血压患者都是合理有效的治疗。

来源：摘自《中国脑卒中防治指导规范（2021年版）》

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