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急腹症是急诊最为常见的疾病之一。引起急性腹痛的病种繁多，临床表现复杂、多变，常有部分患者难以及时作出诊断，如果误诊可导致病情延误，更有甚者须实施不必要的外科手术。因此，掌握急腹症的影像诊治思路，对提高急腹症的诊治水平是很有帮助的。
为了与一般教科书有所区别，唐光健教授深入了解临床医生的学习需求，对文章内容进行了精心的构思——简要介绍疾病的流行病学、临床及病理改变，这些都可以在任何教科书上查到，而将重点放在影像诊断方法的心得体会上，力求用精练的语言将30多年临床一线总结出的“纯干货”奉献给大家，希望能对医生的影像学习和临床诊断有所帮助。
注：本专栏主要针对“非外伤性”急腹症的影像诊断，外伤性急性腹痛诊断思路完全不同，将另文叙述。
栏目每月1期，敬请关注！
急腹症，是指非外伤性48小时内发生的腹痛，可突然发作，也可逐渐加重，常伴有全身其他症状，严重程度不一，是最常见的临床申请急诊影像检查原因之一。由于患者多数情况下病情较重，带有吸氧、输液、心电监护等支持器具，无法进入核磁共振（MR）扫描室，而CT检查速度快，检查范围大，可对全腹一次性进行检查，而且在腹痛患者扫描时不能配合屏气时，高速的CT扫描可使呼吸运动产生的伪影降到最低，减少对影像观察的干扰；加之对移动及生命支持器具进入扫描间限制程度较小，没有绝对禁忌证的CT即成了急腹症的首选影像检查方法。虽然在急诊室急性腹痛患者常规行B超检查，但由于严重腹痛时胃肠道常有不同程度的麻痹胀气，对超声波束成像形成干扰，观察效果常不满意。
急腹症患者病情常急重，而急诊医生非常繁忙，没有足够时间充分询问病史与体检，影像医生可得到的临床资料常十分有限，因此急腹症患者的影像诊断常常是对影像医生的挑战。
急腹症患者的CT急诊检查增强十分重要，增强扫描不但可以增加组织器官结构的对比，尤其是对于伴有腹水或体瘦腹部脂肪少的患者，而且对于显示坏死（如急性坏死性胰腺炎）、缺血（如缺血性小肠炎）、绞窄性肠梗阻、活动性出血等病变至关重要。目前临床应用的非离子型碘对比剂不良反应发生率很低，基本无须行过敏实验，患者肾功能实验室检查正常即可使用碘对比剂。
腹部CT扫描没有更多特殊要求，检查前尽可能训练患者屏气，按一般腹部扫描常规即可：扫描范围从膈顶到盆底，在定位像上做扫描计划时要尽量缩小显示视野（DFOV），即将设置重建范围的两条纵线置于腹部左、右皮肤外缘，骨盆左、右径大于中腹部左、右径时可“切掉”，使部分髂骨翼位于图像外，以保证腹部影像的空间分辨率（外伤患者应包括全面）。对于常规平扫+增强动脉期和门静脉期扫描，由于门静脉期腹部结构的对比相对最好，做增强门静脉期扫描薄层（层厚1~2 mm）的回顾性重建可采用标准算法，而平扫与增强动脉期影像采用5 mm层厚重建。以增强门静脉期影像观察解剖-对照平扫与增强动脉期观察CT密度与早期强化，即可获得详尽的解剖信息，也可避免数据量过大占据影像归档和通信系统（PACS）存储空间过多，是一种两全的方法。当然，在怀疑有动脉病变，如小动脉瘤破裂时，可行局部增强动脉期回顾性薄层重建-嘱技术员重建范围，如XY-50~XY-180。
很多疾病均可引起非外伤性急腹症，按病变机制，可有炎症、梗阻、穿孔、出血与缺血等5类：
表中主要疾病的急诊CT诊断将单独成章
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其中绝大部分疾病CT均可做出准确诊断，但需要我们在观察影像时，特别是在临床信息不充分时，在监视器上仔细浏览观察影像，逐个观察每个器官及相邻结构，才可做到不漏掉细小病变，及时准确地做出诊断，为临床及时处理提供可靠依据。
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