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头颅CT检查简单、快捷，在急诊以及MRI检查受限时往往作为颅脑影像学的首选。头颅CT对急性出血有很高的敏感性，读片时应首先注意有无出血表现。
1.出血性病变
① 特点：高密度→低/等密度（1个月后），周围可有低密度水肿带，可有环形强化。贫血患者的出血可呈等密度或稍高密度。
② 出血量的估计：长×宽×（层厚×层数）×1/2，其中长、宽为血肿面积最大层面。
③ 类型：
硬膜外血肿：不过颅缝，可过中线，双凸形。
硬膜下血肿：可过颅缝，不过中线，新月形；除大脑凸面外，也可见于大脑镰旁、小脑幕区，注意避免误诊为蛛网膜下腔出血。
脑实质出血：病因包括外伤（可有迟发性出血）、高血压性脑出血、脑淀粉样血管病相关出血、梗死继发出血、脑肿瘤、血管畸形、出血倾向、急性出血性脑脊髓炎、感染性疾病相关（如单纯疱疹病毒脑炎）等。血肿边缘不规则、岛征、黑洞征等征象与血肿扩大相关。实质出血可破入脑室及蛛网膜下腔。
蛛网膜下腔出血：脑沟、脑池内线样高密度。发病6小时以内CT敏感度100%，之后逐渐下降。
④ 鉴别：需与以下高密度病变鉴别。
钙化：CT值（＞100 HU）通常大于出血（50~100 HU），但也可有重叠。难以鉴别时可行双能CT或带SWI/相位图的MRI，或数小时后复查观察病灶有无变化。生理性钙化可见于基底节、松果体、脉络丛、大脑镰/硬脑膜、小脑齿状核等位置。病理性钙化见于囊虫病、巨细胞病毒感染、弓形虫病、结节性硬化、脑肿瘤、甲状旁腺功能异常、Fahr病等情况。
造影剂残留：高密度通常在24小时后消失。
富于细胞的肿瘤：淋巴瘤、髓母细胞瘤、脑膜瘤、生殖细胞瘤等。
血管畸形：如海绵状血管瘤、动静脉畸形等，即使不伴出血，也可因病灶内血流缓慢或钙化表现为高密度。可呈“锯齿样”外观。
非酮症高血糖：可见基底节高密度影，纠正高血糖后高密度可逆。
伪影：几何形分布，越过不同解剖结构。
除出血性病变外，头颅CT还可反映脑实质及颅骨病变、脑积水、颅内静脉窦血栓等多部位的病变。
2.脑实质病变：
① 缺血性脑卒中：早期可见闭塞动脉高密度征；数小时后可出现脑水肿、灰白质分界不清（其中岛叶、豆状核与周边白质边界不清分别称为“岛带征”、“豆状核征”），逐渐形成低密度病灶；数天后可出现明显肿胀及占位效应，晚期脑软化、脑萎缩。
② 占位：包括肿瘤、脓肿、血肿、血管畸形等。可继发中线移位、脑室受压、脑疝。
③ 脑水肿：脑沟变浅、脑室变小。
3.脑积水
① 梗阻性脑积水：四脑室出口以前的脑脊液循环障碍导致的脑积水。梗阻部位上游脑室扩张、实质受压。
② 交通性脑积水：四脑室出口以后的脑脊液循环障碍导致的脑积水，脑积水及脑室扩张相对较轻。
③ 正常颅压脑积水：Evan's指数（轴位图像上两侧侧脑室前角间最大距离与同一层面最大颅腔横径之比）＞0.3，DESH征象（蛛网膜下腔凸面变窄与外侧裂及基底池扩大不匹配）。
4.颅骨病变：
① 骨折：可见骨质连续性中断、骨折线，可伴颅内积气，需注意有无硬膜外血肿、硬膜下血肿、弥漫性轴索损伤等其他颅内病变。
② 骨质破坏：见于肿瘤性疾病、真菌感染、甲状旁腺功能亢进、Paget病等。注意鉴别蛛网膜颗粒压迹，其多为圆形或卵圆形，位于中线两侧2~3 cm内。
5.颅内静脉窦血栓
CT平扫可见静脉窦高密度，“三角征”、“条索征”，间接征象包括引流区域脑组织水肿、出血、静脉性梗死等。
图A：骨窗；主要用于明确骨折、窦腔病变、颅内积气。
图B：脑窗；可清晰显示灰白质，可发现风卒中的早期征象或其他导致脑水肿等表现的病变。
图C：血窗；更利于显示硬膜下或颅内出血。
常见于颅脑基底部及后颅窝。
层厚较大时，可导致血液密度表现，在脑基底部较典型，易发生在眼眶上方额叶。
（点击查看大图）
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额骨骨折：左侧额窦内外侧壁骨折。
右侧硬膜下血肿（急性-高密度，慢性-低密度）；右侧大脑水肿，中线结构移位。
外伤性蛛网膜下腔出血：脑沟、脑池内可见高密度影。
A：占位效应，相邻脑沟、脑池消失；F：脑出血破入四脑室。
急诊患者的症状大多由于病变的占位效应所引起。能引起脑水肿及占位效应的病变有：原发肿瘤或转移瘤，血管畸形，炎性病变（弓形虫、脑脓肿）。
头颅CT的低密度病灶：脂肪瘤
Willis环处的Bomb：动脉瘤
脑分水岭梗死
左横窦血栓
缺血性卒中MRI检查DWI序列信号增高的弥散受限区域可明确定位急性期病变，亚急性期病变呈稍长T1、T2信号，慢性期病变呈长T1、T2信号。
超急性期
T1WI T2WI T2FLAIR
T1WI T2WI T2FLAIR
A：T2WI序列显示左侧颞部硬膜与颅骨内板之间可见梭形近似等T2信号病灶（箭头所示）；B：T1WI序列显示病灶呈边缘高信号、中心近似等信号（箭头所示）；C：T2 FLAIR序列显示病灶呈稍高信号（红箭头），右侧颞叶脑实质小片状高信号改变（黄箭头）；D：DWI序列（b=0）显示病灶呈低信号（箭头所示）。
A：T2WI序列显示右侧额部、颞部呈弧形异常信号改变（箭头所示）；B：T1WI序列显示病变呈稍高信号改变（箭头所示）；C：T2FLAIR序列显示病变呈低信号（红箭头），但靠近脑膜处呈线形高信号（黄箭头）；D：DWI序列（b=0）显示病变呈低信号表现 （箭头所示）。
A：T2WI序列未见明显异常信号改变（箭头所示）；B：T1WI序列显示左侧颞部、枕部可见紧邻脑表面的条形稍高信号（箭头所示）；C：T2FLAIR序列显示病变呈条形高信号改变（箭头所示）；D：3D TOF MRA原始图像相应区域也表现为明显线形高信号（箭头所示）。
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开放时间：2022年12月11日
开放时间：2022年12月13日
开放时间：2022年12月15日
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