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Q1：HBV DNA高载量并因停用核苷类似物（NA）反跳的重型肝炎患者，伴或不伴恩替卡韦耐药，是否应联合抗病毒治疗，治疗思路是怎样的？

2021-11-20作者：论坛报小璐资讯

乙型肝炎原创

问：HBV DNA高载量并因停用核苷类似物（NA）反跳的重型肝炎患者，伴或不伴恩替卡韦耐药，是否应联合抗病毒治疗，治疗思路是怎样的？

指导专家：首都医科大学附属北京友谊医院肝病研究中心主任贾继东教授

关于乙型肝炎抗病毒治疗是联合用药还是单独用药，这是在肝病领域及传染病领域一直讨论的问题。

初始的核苷类似物治疗效果有限且耐药率较高，为了解决这一问题，临床治疗中使用过各种治疗方案，其中就包括联合应用抗病毒药物的治疗方案。目前核酸类似物[主要包括恩替卡韦（ETV）、富马酸替诺福韦酯(TDF)、富马酸丙酚替诺福韦（TAF）及拉夫米定（LAF）等]治疗效果较前加强，耐药性降低，成为乙肝抗病毒治疗的主要药物。

最近一项来自美国国立卫生研究院(NIH)的研究结果显示，192周TDF联合24周聚乙二醇干扰素(Peg-IFN-ɑ)治疗，并按方案停用TDF，与TDF单药治疗相比并未增加HBsAg转阴率。既往各个国家也做过这类的小样本研究，结果不尽相同，目前并没有强烈的循证医学证据证明联合用药或单用抗病毒药物的治疗效果更好。

因此，HBV DNA高载量并因停用核苷类似物（NA）反跳耐药重型肝炎患者，如果初始治疗使用的ETV没有耐药，可以继续使用ETV，或者换用其他药物都可以；如果ETV耐药，可以更换为TDF或者TAF都可以；如果觉得患者病毒载量较高也可以联合应用抗病毒药物，主诊医生可根据情况自行选择。

点击下方图片，观看贾继东教授问答

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《中国医学论坛报》小璐整理

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