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AECOPD的治疗目标是减轻患者临床症状，预防急性加重，延缓肺功能降低，改善生活质量等。而改善肺泡通气量是中心环节，控制感染是主要措施。
建议:
① AECOPD患者出现脓痰(呼吸困难加重、痰量增加和痰液变脓3个症状同时出现，或仅出现包括脓痰在内的任何2个症状)需抗菌药物治疗；
② 严重AECOPD需要机械通气支持患者给予抗菌药物治疗；
③ 无脓痰者加强支气管扩张剂雾化吸入治疗，暂不给予抗菌药物，但应密切观察病情变化，一旦出现肺部湿啰音、痰量增多、喘息加重等感染迹象应酌情加用抗菌药物。
1.预后不良危险分层与铜绿假单胞菌感染风险评估
推荐对于社区发病的AECOPD患者需评估铜绿假单胞菌感染危险因素并进行分层治疗；住院48h以后，特别是机械通气、应用广谱抗菌药物或糖皮质激素治疗后下呼吸道检出的多重耐药菌则需慎重排除定植菌。
铜绿假单胞菌感染危险因素包括:
① 近1年住院史；② 经常(>4次/年)或近期(近3个月内)抗菌药物应用史；③ 极重度慢阻肺(FEV1%pred<30%)；④ 应用口服糖皮质激素(近2周服用泼尼松>10 mg/d)；⑤ 既往分离培养出铜绿假单胞菌。如出现上述危险因素中任何1项，则考虑有铜绿假单胞菌感染可能。
2.根据危险分层和铜绿假单胞菌感染风险制定抗感染方案
单纯慢阻肺可选用大环内酯类(阿奇霉素、克拉霉素)，第一代或第二代头孢菌素(如头孢呋辛)等治疗；复杂慢阻肺无铜绿假单胞菌感染风险者可选用阿莫西林/克拉维酸，也可选用左氧氟沙星或莫西沙星口服或静脉治疗；有铜绿假单胞菌感染风险的患者如能口服则可选用环丙沙星或左氧氟沙星，需要静脉用药时可选择抗铜绿假单胞菌的β-内酰胺类或联合左氧氟沙星。
给药途径(口服或静脉给药)取决于患者的进食能力和抗菌药物的药代动力学/药效学特性，首选口服治疗。呼吸困难改善和脓痰减少提示治疗有效。轻中度AECOPD患者抗菌药物疗程为5~7d，疗程延长并未发现临床获益。重度AECOPD、合并支气管扩张症、机械通气患者铜绿假单胞菌和耐药菌感染风险明显增高，抗菌药物疗程可适当延长，明确铜绿假单胞菌感染疗程可延长至10~14d。
呼吸困难改善和脓痰减少提示治疗有效。抗感染治疗既要关注短期疗效，又要将细菌负荷降低到低水平，以减少患者未来急性加重风险，延长缓解期。
初始经验治疗反应不佳的原因可能与以下因素有关:
① 糖皮质激素与支气管扩张剂使用不规范；
② 初始治疗未能覆盖感染病原微生物，如铜绿假单胞菌、耐药肺炎链球菌、其他非发酵菌和金黄色葡萄球菌[包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistantStaphylococcusaureus，MRSA)]；
③ 曲霉感染；
④ 并发院内感染。
因此，应定期进行下呼吸道微生物检查，结合胸部影像学改变、痰液性状综合分析，调整治疗方案。
本文节选自《慢性阻塞性肺疾病急性加重抗感染治疗中国专家共识》
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