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我国老龄化形势日益严峻,增龄成为我国老年人群心脑血管疾病发生发展的独立危险因素。老年高血压在流行病学、临床表现及诊断治疗等方面与非老年人群存在一定差异。
我国老年单纯收缩期高血压(ISH)发生率高,因主动脉弹性减弱,舒张期主动脉回缩力减小以及主动脉瓣膜反流而表现为舒张压低;也有部分患者舒张压升高,但升高幅度低于收缩压升高幅度,进而表现为脉压增大,脉压大与患者总死亡率和心血管事件呈显著正相关。
增龄过程中,心血管系统发生一系列改变,表现为神经-体液调节能力下降(容量负荷增多和血管外周阻力增加)、压力感受器反射敏感性降低、β肾上腺素能系统反应性降低,导致血压调节能力下降。
老年人的血压更易受体位改变、进餐、情绪、季节或温度等影响,引起异常血压波动。最常见为体位性低血压(OH)、餐后低血压。老年人血压昼夜节律异常的发生率高,可表现为夜间血压下降幅度大于20%(超杓型)或夜间血压高于白天血压(反杓型),导致心、脑、肾等靶器官损害的危险增加。清晨时交感活性增加,儿茶酚胺类缩血管物质水平升高;肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)激活,同时,糖皮质激素分泌增加,导致了清晨高血压风险的增加。
老年高血压患者动脉僵硬度增加,表现为脉搏波传导速度(PWV)增快(颈股动脉PWV大于10 m/s、臂踝动脉PWV大于14 m/s)。动脉硬化与高血压互为因果,但早于高血压和其他靶器官受损出现,PWV增快是血管衰老的表现形式,是心血管事件和全因死亡的强预测因子。
老年患者在医疗环境中情绪紧张,交感神经活性增强,容易出现白大衣高血压。由于老年患者血管钙化多,因此,假性高血压也不少见。
老年高血压患者常伴有多种危险因素,合并糖尿病、高脂血症、冠心病、肾功能不全和脑血管病等相关疾病。我国60岁以上的社区老年人约有10%患有衰弱,85岁以上的老年人约25%合并衰弱。衰弱已经被证实与不良心血管事件、不良预后相关。
摘自《老年高血压特点及临床诊治流程专家共识(2024)》
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