壹生资讯-肾上腺皮质功能减退症合并新冠感染临床应对指南

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2023-01-10作者：论坛报苌田田资讯

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肾上腺皮质功能减退症合并新冠感染

肾上腺皮质功能减退症分为原发性和继发性两类。

原发性由于肾上腺自身免疫、感染、肿瘤、供血不足、手术外伤、放化疗、药物、先天性疾病等原因所致。
继发性则由于下丘脑-垂体病变引起促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）或促肾上腺皮质激素（ACTH）的分泌不足，致肾上腺皮质萎缩所致，均需要长期糖皮质激素替代治疗。

新冠感染后临床表现与肾上腺皮质功能不全急性期表现相似，并加重肾上腺皮质功能不全，甚至出现肾上腺皮质危象。

《肾上腺疾病新型冠状病毒感染临床应对指南》建议所有已知/潜在肾上腺皮质功能不全患者，应随身携带疾病记录牌，明示疾病种类、治疗药物，以便施救者快速判断和处理。

在新冠感染出现高热等应激状态下，除抗感染外，糖皮质激素应在原来基础上增加剂量。

体温低于38℃维持原剂量；

38～39℃增加至原剂量2～4倍；

39～40℃增加至原剂量5～9倍。

静脉输注糖皮质激素，建议首选氢化可的松，同时使用胃肠道保护剂。

若伴有胃肠功能紊乱，低血压，电解质紊乱、意识障碍等肾上腺皮质危象表现，或合并重型及危重型新冠感染，糖皮质激素剂量应适当增加。

应激过后糖皮质激素可在数日内每天减少用量1/3～1/2直至维持量，接近维持量时，减量速度与幅度均宜放缓。

抗新冠病毒药物治疗注意事项

抗新冠病毒药物可能会减弱肾上腺疾病常用药物的治疗作用或增加副作用，二者联合治疗，必须密切关注药物之间的相互作用。如依普利酮、辛伐他汀、洛伐他汀等需要及时调整，必要时与药师沟通。

来源：中华医学会内分泌学分会

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