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首先想要强调的是，之所以使用“上手”一词，是因为超声内镜是具有相当陡峭的学习曲线的一种操作。对于很多EUS初学者来说，总会有一种无从入手的感觉，其实这是因为我们习惯了根据内镜下的画面来操作，不理解如何根据超声影像来调整内镜。因此，如果能够理解超声内镜操作中不同于普通胃肠镜之处，就有可能很快突破初期的瓶颈。但是，上手容易，想要真正掌握EUS却是有很长的路要走，需要娴熟掌握内镜操作，准确识别超声图像，另外，EUS操作千变万化，即使在一些患者中能顺利完成标准扫查，在不同体型的患者中也可能遇到各种困难，必须经过大量的练习。本文希望能为EUS的初学者减少一些迷茫。
超声内镜的进镜
大部分型号的超声内镜都是斜视镜，因此，想要上手面临的第一关就是斜视镜的进镜。能够熟练操作十二指肠镜的ERCP医生在这一点上具有很大优势，但超声内镜的操作相比十二指肠镜来说应该还是稍稍难一些。超声内镜的前端硬性部较之十二指肠镜更为粗大，镜身也相对更粗更硬，通过咽部时需要更早Up大钮，小心进镜，在幽门及十二指肠球部进行操作时，需要更为小心，一方面，由于内镜更粗更硬，镜身的轴向力更强，需要更好地把握内镜的“轴”的感觉，避免在胃腔内结袢后难以进一步进镜，另一方面，通过十二指肠球降交界部位时应更加小心，避免前端硬性部造成穿孔。
在观察十二指肠乳头部位时，需要注意的是，超声内镜实际上为前方斜视镜，而十二指肠镜为后方斜视镜，所以二者看到十二指肠乳头结构时，镜头所处位置是有区别的。在观察乳头时需要注意到这种区别。
超声内镜扫查的基本步骤
普通胃镜的操作需要在镜下仔细观察所见到的各处黏膜，而超声内镜需要如何去观察？对比体表超声的报告，我们可以看到，实际上我们的观察是以腹腔内的脏器为主线。胰腺和胆道是超声内镜扫查中需要观察的最主要的器官。超声内镜在胃十二指肠中的扫查分为三站，第一站为胃内，必须观察到：胰头/体移行部-胰尾部，脾脏，左肾上腺；尽量观察胰头/体移行部-胰头部；第二站为十二指肠球部，需要观察：胰头/体移行部-胰头部胆总管，胆囊管-胆囊；第三站为十二指肠降部，需要观察：胰头及胆胰管汇合部，胆总管下段。实际上，超声内镜到达站点之后，内镜移动的幅度是非常微小的，稍大一些的操控幅度很容易造成超声图像模糊，丢失观察目标。对于如何追踪观察的目标，需要建立连续扫查的观念，在操作上练习“追腔”的手法。要在熟悉胆胰附近解剖结构的基础上，了解各站的扫查路径。
理解内镜位置与EUS影像间的相关性
连续扫查和追腔说起来简单，却是学习纵轴EUS的关键所在。除了内镜操作的手技基础和解剖的理解以外，最重要的是能够理解内镜位置与EUS影像之间的相关性，根据EUS影像的变化推断内镜的操作方法。将根据镜下图像调整内镜的习惯更改为根据超声图像来细微调整内镜。如果不能够完成这样的转换，仅仅是记住了各个扫查位置的典型图像，在最初操作EUS时就会非常迷茫，因为这时从一片混沌的超声图像中找到典型图像就像“大海捞针”一样困难。
内镜探头处于不同方向时观察同一结构：黄框中探头背离肝门一侧，超声画面中门脉主干位于画面左侧，蓝框中探头朝向肝门一侧，超声画面中门脉主干位于画面右侧。
EUS的基本操作
超声内镜扫查时应始终将所要观察的目标脏器置于画面5~7点之间，画面上2/3，应时刻注意吸气保持图像清晰。
如何达到上面的目标，需要通过操作来改变超声内镜探头与目标脏器之间的关系，与其他内镜操作一样，EUS的基本操作手法包括三种：
①回旋操作：指内镜左右旋转（顺时针/逆时针旋镜）
作用：想连续扫查脏器，将想要观察的目标置于画面5~7时位置，需要行旋镜操作
②大钮操作：操作内镜的上下钮
UP（压）大钮：观察脏器靠近内镜
DOWN（推）大钮：观察脏器远离内镜
作用：想要改变内镜与观察目标间的距离，需要行此操作
需要注意的是：进行此操作时，因为是EUS的角度钮操作，与腹部超声是不一样的（腹部超声扫查时按压探头的作用与此类似）。画面上并不是单纯的上下移动，而是目标脏器从右下向左上移动。因此，此时需要小心地慢慢操作，且需要配合推镜与拉镜来减少观察目标的丢失。
③PUSH/PULL操作：内镜推镜（拉镜）操作
推镜：图像向画面右侧移动
拉镜：图像向画面左侧移动
EUS操作的基本注意事项
总之，在消化管内操作超声内镜时，应避免强行操作导致穿孔危险增加。感受到较强阻力时，应将内镜退回原位置，再次尝试进镜。推镜操作时保持用右手手指感受阻力；十二指肠球部旋镜操作时用手腕感受阻力。
文章首发自镜路上的蜗牛
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