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急性上呼吸道感染究竟如何合理用药？最新指南这么建议！干货满满！

2020-10-28作者：论坛报小塔资讯

为规范急性上呼吸道感染（URTI）的合理用药，《中华全科医师杂志》发布了《急性上呼吸道感染基层合理用药指南》。本文介绍药物治疗原则，与各个药物的用药目的和用法用量。

急性上呼吸道感染（URTI）简称上感，是由各种病毒和/或细菌引起的主要侵犯鼻、咽或喉部急性炎症的总称。以病毒多见，占70%~80%，细菌感染占20%~30%，细菌可直接引起感染或继发于病毒感染之后。

诊断与鉴别诊断

上感的诊断标准和诊断流程见图1。上感需与初期表现为感冒样症状的其他疾病相鉴别，如过敏性鼻炎、流行性感冒、急性传染病前驱症状（麻疹、流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、伤寒、斑疹伤寒）。

注：1 mmHg=0.133 kPa

图1 急性上呼吸道感染诊断流程

药物治疗原则

病毒感染为最常见病因，治疗原则以休息、多饮水、对症处理等措施为主，无须积极抗病毒治疗和使用抗菌药物；如判定为细菌感染或合并细菌感染，可根据上感病原学特点及患者个体因素，推断可能的致病菌，经验性选择目标性抗菌药物。见表1。

表1 急性上呼吸道感染的药物治疗

（一）对症治疗

1. 解热镇痛药：

有头痛、发热、全身肌肉酸痛等症状者，可酌情使用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。

2. 抗鼻塞、抗过敏的复方制剂：

有频繁喷嚏、多量流涕等症状的患者，可酌情选用马来酸氯苯那敏、氯雷他定或苯海拉明等抗过敏药物；有鼻塞、鼻黏膜充血、水肿、咽痛等症状者，应用盐酸伪麻黄碱等可选择性收缩上呼吸道黏膜血管的药物。临床常用于缓解感冒症状的药物均为复方非处方药（OTC）制剂。这类药物有头晕、嗜睡等不良反应，故宜在睡前服用，驾驶员和高空作业者避免使用。

3. 镇咳：

对于咳嗽症状较为明显者，可给予右美沙芬、可待因等镇咳药。

（二）病因治疗

1. 抗病毒药物治疗：

一般无须积极抗病毒治疗。

2. 抗菌药物治疗：

单纯病毒感染无须使用抗菌药物，有白细胞计数升高、咽部脓苔、咳黄痰等细菌感染证据时，可酌情使用青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。极少需要根据病原菌选用敏感的抗菌药物。

治疗药物

1. 解热镇痛药

（1）对乙酰氨基酚

用于急性上呼吸道感染引起的发热、头痛、肌肉痛等。

用法用量：

①成人：

• 口服：退热镇痛，0.3~0.6 g/次，每4小时1次或4次/d，一日量不宜超过2 g。退热疗程一般不超过3 d。

• 肌内注射：0.15~0.20 g/次，不宜长期应用，退热疗程不超过3 d。

②儿童：解热镇痛，口服，一次10~15 mg/kg（总量<600 mg），每4~6小时1次；每日≤4次，连续用药不超过3 d；新生儿一次10mg/kg，每6~8小时1次，如果有黄疸应减量至5 mg/kg。

③特殊人群用药：妊娠期及哺乳期妇女慎用。

（2）布洛芬

适用于成人和儿童发热。

用法和用量：

①成人：口服。0.2~0.4 g/次，每4~6小时1次。缓释片：0.3~0.6g/次、2次/d。缓释胶囊：0.3 g/次、2次/d。

②儿童：用于3个月以上儿童。解热镇痛，口服，一次5~10 mg/kg，每6小时1次，≤4次/d。

③特殊人群用药：

• 肾功能不全患者慎用。

• 哺乳期妇女禁用。晚期妊娠妇女使用可使孕期延长，引起难产及产程延长。

（3）吲哚美辛

用于高热的对症解热，可迅速大幅度短暂退热。

用法和用量：

①成人：直肠给药，50~100 mg/次、50~100 mg/d。一日剂量不宜超过200 mg。

②儿童：直肠给药，每次0.5~1.0 mg/kg、2~3次/d。

③特殊人群用药：老年患者慎用；哺乳期妇女禁用。

2. 抗变态反应药

（1）马来酸氯苯那敏

适用于上感引起的喷嚏、流涕等。

用法和用量：

①成人：

• 口服：4~8 mg/次、3次/d。

• 肌内注射：5~20 mg/次。

②儿童：口服，0.3~0.4 mg/kg、3~4次/d。

③特殊人群用药：老年人酌情减量；妊娠期、哺乳期妇女慎用。

（2）苯海拉明

适用于上感引起的喷嚏、流涕等。

用法和用量：

① 成人：

• 口服：25~50 mg/次、2~3次/d，饭后服。

• 肌内注射：20 mg/次、1~2次/d。

② 儿童：口服，一次1~2 mg/kg，3次/d。

③ 特殊人群用药：老年人、哺乳期妇女慎用。

（3）赛庚啶

用于上感引起的喷嚏、流涕等。

用法和用量：

①成人：口服，2~4 mg/次、2~3次/d。

②儿童：口服，每次0.1 mg/kg、3次/d；极量1次0.2 mg/kg。2岁以下不宜使用。

③特殊人群用药：老年人应酌情减量；哺乳期妇女慎用。

（4）氯雷他定

用于上感引起的喷嚏、流涕等。

用法和用量：

①成人：10 mg/次、1次/d。

②儿童：2~12岁，体重>30kg，10 mg/次、1次/d；体重≤30 kg，5 mg/次、1 次/d。12 岁以上儿童，10 mg/次、1次/d。

③特殊人群用药：肝功能受损者应减低剂量；哺乳期妇女慎用。

（5）西替利嗪

用于上感引起的喷嚏流涕等。

用法和用量：

①成人：10 mg/次、1次/d或5 mg/次、2次/d。

②儿童：口服。

• 2~6岁：5 mg/d、分1~2次。

• 6~12岁：10 mg/d、分1~2次。

③特殊人群用药：肾功能不全者需要减量，建议在医生指导下用药。

3. 镇咳药

（1）喷托维林

用于各种原因引起的干咳。

用法和用量：

①成人：口服，15~30 mg/次、30~90mg/d；极量90 mg/次、240 mg/d。

②特殊人群用药：老年患者及肝肾功能不全者用药尚不明确。

（2）右美沙芬

主要用于各种原因引起的干咳。

用法用量：

①成人：片剂、糖浆剂、颗粒剂，15~30 mg/次、3~4 次/d；缓释片剂，30 mg/次、2 次/d，不可掰碎服用。

②2岁以上儿童：宜选用儿童剂型，如颗粒剂、糖浆剂、口服溶液，不同剂型用法用量有差异，建议参照具体说明书给药。一般推荐剂量为：2~6岁儿童2.5~5.0 mg/次，6~12岁儿童5~10 mg/次，3~4次/d。2岁以下小儿不宜使用。

③特殊人群用药：妊娠3个月内和哺乳期间的妇女禁用；哮喘患者、多痰患者、肝肾功能不全者慎用。

（3）苯丙哌林

用于刺激性干咳，急、慢性支气管炎及各种原因引起的咳嗽均可使用。

用法和用量：

①成人：口服，20~40 mg/次、3次/d。

②特殊人群用药：妊娠期妇女慎用。

4. 复方非处方药

（1）美扑伪麻片

用于普通感冒或流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咳

嗽、咽痛等症状。

用法和用量：

①12岁以上儿童及成人：口服，1片/次，每6小时服1次，24 h内不超过4次。

②特殊人群用药：妊娠期及哺乳期妇女慎用。肝、肾功能不全者慎用。

（2）复方氨酚烷胺片

适用于缓解普通感冒及流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻

塞、咽痛等症状。

用法和用量：

①成人：口服，1片/次、2次/d。

②特殊人群用药：肝肾功能不全者慎用；妊娠期、哺乳期妇女慎用。

5. 抗菌药物

（1）阿莫西林

用于敏感菌所致的下列感染：肺炎链球菌、溶血链球菌、流感嗜血杆菌所致呼吸道

感染。

用法和用量：

①成人：口服，0.5 g/次、每6~8小时1次，一日剂量不超过4 g。

②儿童：口服，25~50 mg·kg-1·d-1，每8 小时1次。

③新生儿和早产儿，30 mg/d、每12小时1次。

④特殊人群用药：晚期肾功能衰竭患者，阿莫西林的半衰期可自正常的0.9~2.3 h延长至5~20 h；因此在肾小球滤过率为10~50 ml/min和<10 ml/min的患者中，其给药间期应分别为8~12 h和16 h。血液透析可影响血药浓度，每次血液透析后应予以1 g阿莫西林。

（2）头孢氨苄

适用于敏感菌所致的急性扁桃体炎、急性咽炎等轻、中度感染。

用法和用量：

①成人：口服，250~500 mg/次，每6小时1次，最高剂量4 g/d。链球菌咽峡炎患者，口服，每12小时500 mg或采用头孢氨苄缓释胶囊，一日剂量分2次口服。

②儿童：25~50 mg·kg^-1·d^-1，每6小时1次。链球菌咽峡炎患者，每12小时口服12.5 mg/kg。

③特殊人群用药：妊娠期及哺乳期妇女FDA妊娠用药安全分级为B；肾功能减退者慎用。

（3）阿奇霉素

适用于化脓性链球菌引起的急性咽炎、急性扁桃体炎以及流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌或肺炎链球菌引起的上感。

用法和用量：口服，饭前1 h或饭后2h服用。整片吞服。

①成人：口服，常用量：第1日，0.5g顿服，第2~5日，0.25 g/d顿服。或0.5 g/d顿服，连服3 d。

②儿童：咽炎、扁桃体炎，第1日，10mg/kg顿服，第2~5日，5 mg·kg^-1·d^-1顿服。

③特殊人群用药：老年人无须调整剂量；妊娠期须权衡利弊，只有在明确需要使用阿奇霉素的情况下才能在妊娠期给药；权衡药物对于婴儿的潜在获益和风险后，才可在哺乳期妇女中使用本品。

（4）左氧氟沙星

适用于肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、支原体等非典型病原体所致的上感。

用法和用量：

①口服：慢性支气管炎急性细菌感染性加重，0.4 g/d、分2次服，或0.5 g/d、顿服，疗程7d。

②缓慢静脉滴注治疗剂量及疗程同口服，根据病情需要，可先予静脉滴注，继以口服左氧氟沙星的序贯疗法，需注意左氧氟沙星的注射剂只供缓慢静脉滴注，不可快速静脉输注，也不可用作肌内注射。每0.2克左氧氟沙星静脉滴注时间不少于60 min。国外左氧氟沙星（levaquin）的用法与用量如下（口服与静脉给药剂量相同）：慢性支气管炎急性细菌感染性加重，0.5 g/d、1次/d，疗程7 d。

③特殊人群用药：老年人须慎用，应用时需根据肾功能调整剂量。肾功能减退者根据Ccr调整剂量或间隔时间：Ccr≥50 ml/min 时，无须调整剂量；Ccr＜50 ml/min时需调整口服和静脉给药剂量。

来源：感染多学科会诊

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