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高尿酸血症或者痛风需要碱化尿液吗？为什么？尿pH值控制在多少合适？常用药物有哪些？
01
高尿酸血症或者痛风需要碱化尿液吗？
《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》建议当高尿酸血症与痛风患者晨尿pH值<6.0，尤其是正在服用促尿酸排泄药物时，定期监测晨尿pH值，可应用简易尿pH仪自行监测。
pH值<6.0时，建议服用枸橼酸制剂、碳酸氢钠碱化尿液，使晨尿pH值维持在6.2～6.9。
02
为什么要碱化尿液？
低pH尿(尿pH<6)是尿酸性肾结石形成的重要原因。尤其是服用促尿酸排泄药物如苯溴马隆，可导致尿酸浓度明显升高，增加尿酸性肾结石形成的风险。
03
尿pH值控制在多少合适？
已有肾结石的患者，需保持任意时间尿pH值在6.1～7.0，因尿pH>7虽然增加尿尿酸溶解度，但却增加了钙盐结石的发生率，因此推荐高尿酸血症与痛风患者的最佳晨尿pH值为6.2～6.9。
04
碱化尿液的常用药物有哪些？
常用药物为碳酸氢钠和枸橼酸制剂。
碳酸氢钠
口服起始0.5~1.0 g/次，3次/d，与其他药物相隔1~2小时服用。
在服用碳酸氢钠期间，一方面要注意观察有无心悸、胸闷、浮肿等心力衰竭征象，尤其是老年人或心功能不全患者要格外小心，发现问题及时处理。
不良反应主要为胀气、胃肠道不适；长期应用需警惕血钠升高及高血压
枸橼酸制剂
使用剂量主要根据尿pH值决定，一般用量9～10 g/d，疗程2～3个月。
第一次使用前需检查肾功能和电解质，当与保钾利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)降压药、非甾体类抗炎药(NSAID)联用时，易引起高钾血症，应注意监测。
来源：中国医学论坛报整理自《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》、医学内刊
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