壹生资讯-【WSC 2023速递】急性缺血性卒中溶栓后早期收缩压控制与脑水肿的关系

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【WSC 2023速递】急性缺血性卒中溶栓后早期收缩压控制与脑水肿的关系 —来自ENCHANTED研究的二次分析

2023-10-12作者：论坛报沐雨资讯

原创

作者信息：刘飞凤¹ ，陈晨^1，2，任新闻²，张国斌^2，3，张露允⁴，Craig Anderson^{2, 5}, 李刚¹,宋莉莉^2,5
作者单位：1.上海市东方医院（同济大学附属东方医院）神经内科 2.乔治全球健康研究院北京代表处 3.上海交通大学附属第六人民医院放射科 4.沈阳第一人民医（沈阳脑科医院） 5.乔治全球健康研究院

研究背景

脑水肿被公认为急性缺血性卒中（AIS）不良预后的有力预测指标，血压升高与其发展有关。本研究旨在探讨AIS患者的血压参数与脑水肿严重程度之间的关系。

研究方法

ENCHANTED是一项国际性、多中心、2×2析因、开放、盲终点的随机试验，研究提示溶栓治疗的AIS患者强化降压（目标收缩压[SBP]130-140 mmHg）与标准血压管理（SBP<180 mmHg）对患者神经功能恢复没有益处。

在ENCHANTED研究血压组患者中（N=2196）的参与者中，评估员使用标准化软件技术（Apollo MIStar软件）集中盲态分析颅内影像，包括基线和随访CT/MRI）。将脑水肿分为0-6分（0分：无水肿；6分：最严重的水肿包括中线移位和基底池消失）。定义为严重脑水肿（水肿评分4-6分）为主要结局，次要结局包括脑水肿的序贯变化，以及存在任何脑水肿（1-6分）。采用逻辑回归模型评估SBP参数与结局之间的相关性。

研究结果

在1477名（67.3%）患者中（平均年龄67.7岁，39.6%为女性，64.7%为亚洲人），随机分组后1小时内SBP降低幅度越大，患严重脑水肿的风险越低（aOR 0.97，95%CI 0.94-1.00，P=0.0359），1-24小时内SBP的变异性越大，脑水肿转移的风险越高（aOR 1.02，95%CI 1.00-1.05，P=0.0395）。

研究结论

对于接受溶栓治疗的AIS患者，在第一个小时内迅速降低SBP，然后保持稳定的SBP似乎与改善脑水肿有关。

表1 每1 mmHg血压增加的校正比值比（aOR）

图片1.png

†：校正年龄、性别、基线NIHSS评分，既往高血压、卒中、冠心病、糖尿病、房颤史、卒中分型、基线收缩压、随机分组 (强化降压和标准血压管理组), 24小时内甘露醇使用，随访影像中出血转化以及梗死体积。

刘飞凤

医学博士，同济大学讲师，上海市东方医院神经内科主治医师

刘飞凤.png

中国老年医学学会神经医学分会青年委员，上海市浦东新区医学会神经内科专委会秘书，上海市浦东新区脑卒中质控小组秘书

主要从事脑血管病的急救及个体化预防、临床试验的设计和实施等工作，擅长脑血管病、头痛头晕、认知障碍等疾病的诊治

（中国医学论坛报WSC 2023系列报道）

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