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作者：复旦大学附属妇产科医院 孙毅
子宫肌瘤是一种女性生殖系统最常见的良性肿瘤，然而怀孕却可能让子宫肌瘤发生一些改变。
如果“带瘤怀孕”或者“妊娠期长瘤”，肌瘤不仅容易因为怀孕而变大、变性，还可能对妊娠、分娩及产褥期造成不利影响。
怀孕后
肌瘤会长大？会变性？
子宫肌瘤是激素依赖性肿瘤，妊娠期间肌瘤的大小及性状会因性激素水平的不同而发生不同程度的变化。
研究认为，妊娠期子宫肌瘤增长最快，肌瘤增长>2cm的患者占46%。一般来说，子宫肌瘤在孕13+6周前增长迅速且增幅最大，孕中期增长缓慢，孕28~36+6周是峰值。而在孕后期，一般会较之前缩小，产后 1 年明显缩小。
在妊娠期和产褥期，子宫肌瘤红色变性的概率较非孕期增高，文献报道其发生率可达13.3%~40%，但变性并不是恶变！当怀孕后，肌瘤快速生长导致血流灌注相对减少，从而造成缺血、坏死，就发生了“红色样变”。临床表现为肌瘤迅速长大，剧烈腹痛、发热和白细胞计数升高。如果有临床症状，就要到医院及时处理了。
孕期有子宫肌瘤
会流产吗？
肌瘤按部位可分为：浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤、阔韧带肌瘤和子宫颈肌瘤。不同位置的肌瘤对怀孕的影响也不一样。
孕早中期黏膜下肌瘤可影响受精卵着床从而引发流产，而肌壁间肌瘤过大会机械压迫，导致宫腔变形或子宫内膜血供不充足引起流产。同时，肌瘤也可能会影响胎盘着床与发育，发生胎盘低置或前置。到了孕晚期，如果肌瘤变形或生长过大过快，肌瘤的血供受影响时会导致肌瘤变性，可引发宫缩导致早产。
不同部位、大小、个数的肌瘤，在孕期各个阶段可能有完全不同的临床表现，所以会不会有影响，还要看具体情况，也有很多带瘤怀孕的成功案例。
有肌瘤
能顺产吗？
肌瘤存在的可能“不良影响"包括：导致胎位异常、阻碍产道、引起产后出血、导致产程过长以及其他产时及产后的并发症。
但，还是那句话，影响的大小还是要根据肌瘤的位置、大小来判断。
产前由专科医生进行正确的评估如胎方位、是否存在头盆不称、子宫肌瘤是否阻塞产道。产时加强母儿监护，关注先露下降程度。产后注意宫缩情况，避免产后出血的发生。仍然有一部分产妇可以进行阴道试产。
剖宫产的时候
能剥掉肌瘤吗？
子宫肌瘤并非剖宫产指征，如果肌瘤确实影响顺产，或者有其他产科因素，那就要“剖”了。
很多妈妈就开始联想了：“医生，剖宫产的时候可以顺带剥了肌瘤吗？反正都是开刀嘛！”
似乎很可行对不对？But，“剥个小肌瘤”的手术可没你想得那么简单。
妊娠晚期子宫血流丰富，剖宫产同时剔除肌瘤将增加产后出血及产褥感染的风险。胎儿娩出后子宫收缩变形，肌瘤位置改变，肌瘤与周围组织界限不清，也会增加手术难度，因此我们不主张剖宫产同时“剥肌瘤”。
孕期有肌瘤
怎么办？
无症状的妊娠期子宫肌瘤可以暂且观察。当发生如下情况时可考虑手术治疗，在母亲安全的前提下尽可能降低胎儿风险:
①肌瘤短期增长迅速，高度怀疑恶变。
② 肌瘤红色变性，药物保守治疗72小时无效。
③ 浆膜下肌瘤蒂扭转、继发感染、急性盆腔疼痛等，保守治疗无效。
④ 肌瘤压迫邻近器官出现严重症状。
怀孕前有肌瘤
要剥掉吗？
既然“带瘤怀孕”有这么多风险，是不是孕前一律剥干净再怀孕呢？
并不是！以下两种肌瘤，怀孕前最好处理掉：
第一，明显影响宫腔形态的黏膜下肌瘤，部分影响宫腔的肌壁间肌瘤， 这两者都会对受孕造成影响。
第二，直径≥ 5 厘米的肌瘤，在孕期会加速生长，引起腹痛、发热、先兆流产或胎儿生长受限等问题。
至于其他情况，建议孕前先咨询产科医生，再决定哦~~如果肌瘤很小，位置不影响怀孕，也没必要“挨一刀”。
子宫肌瘤术后
多久能怀孕？
肌瘤剥除术后发生子宫破裂风险增加。主要与肌瘤性质、大小、部位、数量、手术方式、术后切口愈合情况、术后避孕时间长短有关。
浆膜下肌瘤，术后三个月即可以备孕。而肌壁间肌瘤或者黏膜下肌瘤，手术后需要避孕一年。
一文讲清怀孕和子宫肌瘤的种种纠葛，你懂了吗？无论什么情况，孕前做好检查，及时和医生沟通，就不用太焦虑啦~
来源：复旦大学附属妇产科医院
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