2018年3月16日，在线发表于《欧洲心脏杂志》（European Heart Journal）上的一项大规模队列研究显示，体重指数（BMI）与心血管疾病（CVD）风险之间的相关性易受到其它多种因素的影响，并不是呈现绝对的“J”形相关。

虽然，大量的数据显示，高BMI值与心肌梗死、卒中、癌症和总体死亡的风险增加相关。但是，也有一些研究结果支持所谓的“肥胖悖论”，即超重或者肥胖是具有保护作用的，尤其是对于那些老年人或者被诊断为冠心病及其它严重疾病的人。“肥胖悖论”的出现的原因目前并不清楚，但是使用BMI来衡量体重状态可能是存在问题的，BMI既不能区分肌肉和脂肪，又不能告知我们脂肪在体内的分布，而与内脏脂肪密切相关的是向心性肥胖而不是BMI。这方面数据的缺乏有可能是造成“肥胖悖论”的原因。

为此，来自英国格拉斯哥大学的Stamatina Iliodromiti博士及其同事进行了一项大规模队列研究，旨在评估健康个体中人体的组成成分与新发CVD事件之间的相关性。

该研究从英国生物银行库中纳入了296535名无CVD的志愿者（57.%的志愿者为女性，均为欧洲白人后裔），该研究采用5种不同的方法来评估受试者的肥胖状态。研究主要终点为致命性和非致命性CVD事件。

研究结果显示，在全部人群中，BMI较低（≤18.5 kg /m²）受试者的CVD发生率更高，BMI为22~23 kg/m²受试者发生CVD的风险最低，而BMI超过这一水平后CVD风险则显示增加。

然而，排除预先存在共病的患者后，亚组分析显示，这一J型相关性大幅减弱。相比较而言，其他肥胖指标与CVD风险之间呈现了更加线性关系：腰围每增加1个标准差（SD），女性和男性发生CVD的风险就分别增加16%和10%（女性HR 1.16, 95%CI: 1.13~1.19; 男性HR 1.10, 95%CI: 1.08~1.13）。此外，使用腰臀比、腰围身高比和体脂百分比指标的相关性也与之相似。

作者总结指出：“对于中年男性和女性而言，肥胖程度增加对于CVD的健康存在着负面影响。与其他评估肥胖程度的指标相比，BMI与CVD之间的相关性看起来很容易受到预先存在的共病所影响。因此，任何认为肥胖可能会对CVD风险具有潜在‘保护性’作用的错误观点必然会受到挑战。”

在这项研究相应的述评文章中，英国牛津大学纳菲尔德学院人口与健康系的Natalie Staplin博士指出：“既往已有许多流行病学文献讨论了所谓的‘肥胖悖论’，即肥胖看起来对于既往存在心血管疾病病史的个体存在保护性作用。这类推论通常是基于BMI与此类人群死亡率之间的“J”型相关性，但实际上这些结果多数存在选择偏倚，并不是肥胖真的能够带来生存获益。值得关注的是，当前这项研究显示，腰围、腰臀比、腰围身高比和体脂百分比等肥胖评估指标与CVD风险之间的相关性似乎并不会受到混淆因素或反向因果关系的影响。”

然而，Natalie博士也指出，BMI之外的上述肥胖评估指标更可能出现测量误差（尤其是腰臀比），因此也更容易出现回归稀释偏倚，它们与CVD风险之间的相关性可能要比当前研究作者所观察到的更强。

参考文献：

1. Stamatina Iliodromiti, et al. The impact of confounding on the associations of different adiposity measures with the incidence of cardiovascular disease: a cohort study of 296 535 adults of white European descent. European Heart Journal, 2018.

2. Physician‘s Briefing--BMI As Predictor of CVD Risk May Be More Susceptible to Bias.

来源：嘉音