目前来讲，化疗仍是乳腺癌治疗的主流治疗方式之一。通过化学药物对乳腺癌进行全身治疗，即可应用于术前，也能应用于术后，医生会根据患者的具体情况来制定治疗建议。

今天我们有幸请到了江苏省中医院的张晓清教授，为我们讲授《乳腺癌的辅助治疗——化疗篇》，一次说清乳腺癌治疗的化疗相关知识。

化疗是指通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的。化疗是治疗癌症最有效的手段之一，它是一种全身治疗，无论采用什么途径给药（口服或静脉），化疗药物都会随着血液循环遍布全身的绝大部分器官和组织。因此，对一些有全身播撒倾向的肿瘤及已经转移的中晚期肿瘤，化疗都是主要的治疗手段。

不同药物以不同的方式起作用，并在癌细胞生长的不同周期产生作用，故经常联合使用药物以达到更好的效果。化疗在手术前缩小肿瘤，称之为新辅助化疗；杀灭手术后可能残留的癌细胞，称之为辅助化疗；杀灭复发或扩散到身体其他部位的癌细胞，称之为解救化疗。

乳腺导管原位癌，不需要化疗。浸润性乳腺癌术后是否需要辅助化疗，取决于复发转移风险的评估。低危的患者可以豁免化疗，需要满足以下条件：首先无腋窝淋巴结转移，且同时满足以下条件：T小于等于2cm，组织学分级I级，HER-2阴性，年龄>35岁，ER/PR阳性，KI-67小于等于20%。或者ER阳性，HER-2阴性时，不满足上述其他条件但多基因检测低危。

对于激素受体阳性、HER-2阳性的复发转移乳腺癌，不能耐受/拒绝化疗或化疗后维持治疗时，可以选择内分泌治疗+抗HER-2靶向治疗。激素受体阳性，HER-2阴性晚期乳腺癌，即便存在内脏转移，优选内分泌治疗，除非考虑有内脏危象。

推荐的首选化疗方案包括单药序贯化疗或联合化疗，其中序贯使用单药为优选，可保障治疗耐受性和生活质量。与单药化疗相比，联合化疗通常有更好的缓解率和PFS，然而联合化疗的毒性较大且未能证实总生存获益。需要使肿瘤迅速缩小或症状迅速缓解的患者可选择联合化疗。

常用单药包括：蒽环类药物，如多柔比星、表柔比星、吡柔比星及聚乙二醇化脂质体多柔比星；紫杉类药物，如紫杉醇、多西他赛及白蛋白结合型紫杉醇；抗代谢类药物，如卡培他滨和吉西他滨;非紫杉类微管类抑制剂，如长春瑞滨、艾立布林、优替德隆(UTD1)；铂类药物，如顺铂和卡铂；DNA拓扑异构酶抑制剂依托泊苷等。

联合化疗方案多种多样，主要基于既往循证医学的证据、联合药物之间的相互作用、联合药物的毒性谱、患者的个体状态来综合制定，不推荐联合3种或3种以上的化疗药物。

对于三阴性乳腺癌，可选择GP方案(吉西他滨联合顺铂，尤其是携带BRCA1/2等同源重组修复基因缺陷的患者)、GC方案(吉西他滨联合卡铂)、AP方案(白蛋白结合型紫杉醇联合顺铂/卡铂)、PC方案(其他紫杉类药物联合卡铂/顺铂)。

对于既往蒽环类药物治疗失败的患者，通常首选以紫杉类药物(如紫杉醇、多西他赛及白蛋白结合型紫杉醇)为基础的单药或联合方案;对于既往蒽环类药物和紫杉类药物治疗均失败的患者，目前尚无标准化疗方案，可考虑其他单药或联合方案。

化疗正式开始前应与医生详细沟通，根据术后病理报告内容，了解具体方案、疗程、可能出现的副反应和对策。

化疗前评估：了解患者的血细胞、肝肾功能和心功能等基线水平，以便在后面的化疗过程中进行监测。

静脉准备：大多数化疗会通过静脉给药。由于化疗药物会对周围静脉造成损害，建议通过中心静脉给药，常见的中心静脉有PICC和PORT，可以咨询专科护士以进一步了解。

生育咨询：化疗会造成卵巢功能产生影响，从而降低女性生育能力。对于有生育计划的年轻乳腺癌患者，应提前进行生育咨询。

其他准备工作：如提前去牙科就诊处理好您的蛀牙，避免化疗期间由于免疫力下降,造成牙龈感染；再比如提前剪短头发或者挑选喜欢的假发，减少化疗期间脱发造成影响。

化疗开始后，由于药物的作用，身体会出现一系列的副反应。患者应注意观察自己身体的变化并与医生保持沟通，了解哪些反应可以自行处理，哪些需要去医院。

①白细胞下降：一般白细胞数在化疗后7-14日达到最低，若达到临界值以下,称为粒细胞缺少症，会导致感染风险增高。

②红细胞下降：称为贫血，会造成疲倦、气短和眩晕感。

③血小板下降：轻则皮肤淤青、牙龈出血，重则会有内脏器官自发性出血的危险。

胃肠道反应的严重程度取决于所用药物和剂量。有严重晕车病史或既往孕吐严重的患者，化疗期的恶心呕吐也会比较明显。除静脉和口服止吐药物外，可以使用针灸、健脾和胃的中药治疗。如出现便秘和腹泻，可以使用乳果糖或蒙脱石等温和药物对症处理，也可配合中药治疗。

脱发是化疗最糟心的副反应之一，通常开始于首次化疗后2-3周。脱发的同时，其他部位的体毛也会逐渐脱落，如眉毛、睫毛、鼻毛和阴毛等，但这些部位毛发的脱落速度和程度，会明显低于头发。可以尝试佩戴冰帽降低头皮温度改善脱发的程度，也可以借助假发给自己换一个新造型。

诸如皮肤干燥变黑、指甲断裂、口腔溃疡、乏力倦怠、手足麻木疼痛（周围神经病变）、记忆力下降（认知障碍）等也都是化疗期间常见的副反应，如症状较轻，可以在医生的指导下对症处理，并且大多会随着化疗的结束而消失。