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支气管哮喘(简称哮喘)是儿童时期最常见的慢性呼吸系统疾病,其诱因具有多样性。雷暴哮喘(thunderstorm asthma)是指在雷暴天气中发生或紧随其后出现的哮喘急性发作。流行性雷暴哮喘(epidemic thunderstorm asthma,ETSA)表现为局部地区雷暴天气后哮喘急性发作的暴发,严重者可危及生命。雷暴哮喘是环境因素和个体因素相互作用的结果,其发生取决于特定的天气和环境条件,突然且难以预测。
(1)既往有雷暴哮喘病史的患者;(2)有哮喘病史且对花粉和/或霉菌过敏的患者;(3)季节性过敏性鼻炎患者,过敏性鼻炎患者的气道高反应性增加,国外文献报道,高达99%的雷暴哮喘患者存在过敏性鼻炎;(4)既往未诊断哮喘,但过敏原检测阳性(尤其是花粉过敏原阳性)及有过敏性疾病家族史的患者。有研究报道,36%~56%的雷暴哮喘患者既往并没有明确的哮喘诊断。
雷暴哮喘呈局部地区聚集性发病,其临床症状常在雷暴开始后30 min左右出现,表现为喘息、咳嗽、气促或胸闷等呼吸道症状,一般多为中-重度急性发作,可伴有眼、鼻及皮肤等部位的过敏症状。患儿常于当日或次日就诊,首次就诊高峰多为雷暴发生后8 h内。雷暴哮喘患儿最常见的体征为呼气相哮鸣音。部分哮喘患儿重度或危重度急性发作时,双肺听诊呼吸音明显减低,哮鸣音反而减弱甚至消失。临床工作中,年龄较小的患儿无法准确描述症状,需以肺部异常体征为主要参考依据。严重的患儿还可以出现皮下积气和纵隔气肿等表现。
患儿常存在特应性皮炎、过敏性鼻炎等其他过敏性疾病病史,或过敏性疾病家族史,并伴有相应症状或体征。在榆林雷暴哮喘患儿中,85.71%的患儿存在过敏性疾病病史,其中过敏性鼻炎占43.75%,湿疹占12.50%。
雷暴哮喘患儿外周血嗜酸粒细胞百分比可明显增高,合并有其他过敏性疾病的患儿可高达20%~30%;嗜酸性粒细胞计数为0.4×109/L~0.6×109/L,也有患儿可达1.0×109/L~2.0×109/L。
大部分雷暴哮喘患儿血清过敏原特异性IgE(specific IgE,sIgE)检测阳性,以<无建议>属、霉菌和藜属等sIgE检测阳性为主。
呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,FeNO)可预测哮喘急性发作。12岁以上儿童FeNO>50 ppb(part per billion)(≤12岁儿童FeNO>35 ppb)或FeNO较基线升高>40%,提示存在哮喘急性发作风险。大部分雷暴哮喘患儿的FeNO水平急性发作期>慢性持续期>临床缓解期。FeNO增高提示可能存在Ⅱ型气道炎症。
患儿的肺功能主要表现为可逆的阻塞性通气功能障碍。在有临床症状或体征时,肺通气功能检查可出现流量-容积曲线的呼气相降支向横轴凹陷;第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、FEV1/FVC和用力呼出50%肺活量时的瞬间流量(forced expiratory flow at 50% of FVC,FEF50)、用力呼出75%肺活量时的瞬间流量(forced expiratory flow at 75% of FVC,FEF75)、最大呼气中期流量(maximal mid-expiratory flow,MMEF)等参数降低。需要注意的是,部分患儿在雷暴哮喘发生时肺通气功能检查亦可正常。
节选自《中国儿童雷暴哮喘专家共识》
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