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基本资料
性别：男
年龄：50岁
初诊我科时间：2019年09月02日
主诉：直肠癌术后盆腔复发1年余并多发转移
现病史：
2018年5月 因“腹痛”于外院初诊；
2018年5月 行右半结肠癌癌扩大根治术；
术后病理：结肠肿物低分化腺癌，部分为印界细胞癌，癌组织侵犯至浆膜外脂肪组织，浆膜面及肠系膜脂肪组织可见多灶转移灶。两端切缘未见癌累积
癌旁淋巴可见癌（2/5），肠系膜淋巴可见癌（2/27）
2017年12月 复查MRI提示“盆底肿瘤复发”；
外院PEC/CT：直肠癌治疗后，盆底、右侧坐骨肛门窝肿物代谢异常，范围约4.0*3.0*2.9cm，SUVmax=4.5。余身体部位未见明显FDG浓聚。
2018年2月-4月：行盆腔姑息性放疗（45Gy/25F）
放疗后肛周疼痛明显，伴淡黄色渗液。
既往史：2012年患“心肌梗死”于外院放置冠脉支架，长期服用“氯吡格雷”抗凝治疗；
个人史、婚育史、家族史：无特殊。
辅助检查
体格检查：
生命体征平稳，KPS评分80，BMI=21.5
腹部平软，左下腹见降结肠造瘘口，腹部未扪及明显包块，肝脾肋下未触及；腹部移动性浊音阴性；肠鸣音正常。
肛检：原肛门缝合口裂开，边缘呈菜花样，深约4cm，指检可触及盆底盲端，内壁粗糙，有多发结节物。
位置：肛门处伤口
范围：5*4cm
渗液：黄色渗液（+++）
气味：中度
周围皮肤：潮湿
疼痛评分：5分（数字评分表）
日常生活：无法保持坐姿及平卧，勉强可侧卧。
病理活检：（肛门组织）腺癌
实验室检查：
血清肿瘤标志物
CEA：2.39ng/ml
CA19-9：7.83U/ml
CA724：45.92U/ml
CA242：3.62U/ml
影像学检查：
2018.09.12 盆腔MRI
治疗经过：
治疗计划制定（院内MDT讨论）
1、暂无手术指征，行全身药物治疗；
2、建议肿瘤组织行基因检测，指导靶向治疗；
3、加强盆底伤口护理、消炎和清洗。
化疗过程：
2019.12.28：FOLFOXIRI + 贝伐珠单抗
2020.02.26：mFOLFOX6 + 贝伐珠单抗
毒副反应：
Ⅲ骨髓抑制（白细胞1.75×109/L）
Ⅱ消化道反应（胃纳差、恶心感明显）
患者拒绝继续静脉化疗
2020.01.14：卡培他滨 +贝伐珠单抗 6次
2019.09.03：卡培他滨 单药维持
2019.12.03 复查血清CA72-4：17.82U/ml
2019.09.04 盆腔MRI
提示：盆腔内病灶范围较前增大。
2018.10.12 盆腔MRI
2019.10.04 盆腔MRI
化疗过程：
2019.12.06：卡培他滨 +贝伐珠单抗 6次
手足综合征（肿胀、皲裂、疼痛明显）
患者再次拒绝继续化疗
2020.02.17 复查血清CA72-4：17.82U/ml
治疗选择：
如何继续治疗？
规范和指南一致推荐瑞戈非尼是三线标准治疗方案
2020.03.04 瑞戈非尼 120mg 口服 qd
轻度皮肤反应：可耐受
病例总结：
规范化治疗：复发/转移性直肠癌治疗获益的保障
多学科联合：MDT讨论、伤口护理
三线治疗：不可忽视
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