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近日，亚太心脏病学会（APSC）召集了26位专家梳理了当前文献，发布了血脂异常管理共识。
共识使用CVD体系（C=冠状动脉；V=血管；D=疾病）来定义了高危与极高危患者。
冠脉病变（C）包含之前冠脉事件、高危冠脉解剖情况和多支冠脉病变；血管（V）包括外周动脉疾病和脑血管病；D包括糖尿病、eGFR <60 ml/（min ·1.73 m2）、微量蛋白尿或蛋白尿以及冠脉疾病导致的心衰。
表1 高血栓风险“冠状动脉-血管-疾病”法则
这份共识建议，慢性冠脉综合征（CCS）患者应根据这一体系进行评估，存在一种风险因素是高危，存在多种就是极高危。
所有有临床表现的慢性冠脉综合征患者均给予高强度他汀治疗，无论其风险如何。
高危慢性冠脉综合征患者的LDL-C治疗目标是， 从基线水平降低至少50%并达到至少 <1.8 mmol/l 的治疗水平。
极高危CCS患者的LDL-C治疗目标是，从基线 LDL-C 降低至少50%并达到至少 <1.4 mmol/l 的治疗水平。
中国《急性冠状动脉综合征患者血脂管理临床路径专家共识》建议，急性冠脉综合征合并高风险因素患者调脂治疗目标值为LDL-C<1.4 mmol/L，且较基线水平降幅≥50%。
对于已经接受最大耐受剂量他汀类药物，却未能达标的高危慢性冠脉综合征患者，可考虑添加依折麦布和（或）PCSK9抑制剂。
对于极高危慢性冠脉综合征患者，可考虑预先启动高强度他汀类药物和依折麦布联合治疗。初始治疗的4周内未达标者可添加PCSK9抑制剂。
图1高危慢性冠脉综合征患者血脂异常管理流程
共识还推荐，对于下述患者需考虑家族性高胆固醇血症：
LDL-C 严重升高（成人>4.9 mmol/L；19 岁以下儿童>3.9 mmol/L）；
LDL-C > 2.6 mmol/L，同时坚持使用高强度他汀类药物；
早发ASCVD（男性<55 岁，女性<60 岁）；
LDL-C 升高（成人 >4.1 mmol/L），并且一级亲属有早发心血管病；以及一级亲属罹患家族性高胆固醇血症、存在肌腱黄色瘤或角膜弓。
通过基因检测明确家族性高胆固醇血症不是启动治疗的必要条件，但可讨论用于诊断确认和级联筛查以识别家族性高胆固醇血症的家庭成员。
一旦有确诊病例，应进行家属级联筛查（脂质谱）。
家族性高胆固醇血症患者，如果合并ASCVD或其他主要心血管风险因素则可视为极高危；其他为高危。可依据患者风险状况给予降脂治疗。
关于Lp(a)，共识推荐：
如果资源允许，每个成年人一生至少检测一次Lp(a)，尤其是有早发ASCVD家族史者；
遗传性Lp(a)较高者[> 430 nmol/L (>180 mg/dl)]，ASCVD终身风险或等同于杂合家族性胆固醇血症患者；
Lp(a)是一种风险增强因子，对于处于高危和极高危之间的人，可考虑检测Lp(a)。
近日发表的脂蛋白(a)与心血管疾病风险关系及临床管理的专家科学建议指出，对于一般人群来说，一生中至少应测量一次Lp(a)。
建议以下人群检测血清Lp(a)水平：
（1）动脉粥样硬化性心血管病的极高危人群；
（2）有早发心血管病家族史（男性<55岁，女性<65岁）；
（3）直系亲属血清Lp(a)水平升高>90mg/dl（200 nmol/L）；
（4）家族性高胆固醇血症或其他遗传性血脂异常；
（5）钙化性主动脉瓣狭窄患者。
至于Lp(a)致心血管风险增高的切点值，中国专家倾向于30 mg/dl。
来源：中国循环杂志
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