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OCT与IVUS指导PCI的临床结局孰优孰劣？ | 健心知著

2022-07-06作者：论坛报沐雨资讯

冠心病原创

北京大学人民医院刘健教授团队为您推荐冠心病介入技术进展方面的最新研究，点评研究结果，诠释临床意义。让我们快速了解冠心病介入领域学术进展。

OCT与IVUS指导PCI的临床结局孰优孰劣？

北京大学人民医院刘健、霍黎明、郭萌

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健心荐语

冠状动脉血管造影是评估冠脉病变解剖学特征及术中指导介入干预的金标准，但是该技术无法精确识别病变及管腔形态学特征，不能准确检测早期斑块、支架形态及提供病变的三维断层显像。OCT（光学相干断层显像）及IVUS（血管内超声）可以进一步明确斑块及病变血管的特点，提供更多的斑块信息。据报道，在美国，术者在PCI术中应用腔内影像学的病例数占总体不足5%，关于对比OCT与IVUS指导冠心病患者PCI临床结局的研究也比较匮乏。本荟萃分析将这两种腔内影像学技术指导PCI进行比较，旨在明确两者优劣。

文章及方法介绍

研究者依照荟萃分析研究流程，对数据库 (PubMed, Embase and Cochrane) 进行检索，共纳入3项RCT研究及4项观察性研究。将主要研究终点定义为MACE、心源性死亡率、全因死亡率；次要终点定义为心肌梗死、支架血栓、罪犯血管血运重建及卒中，进一步分析各项研究的异质性，描述各项研究的基线资料、手术资料及随访资料，对比分析OCT与IVUS指导PCI的临床结局有无统计学差异。本文于2021年10月发表于Catheterization and Cardiovascular Interventions杂志。

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图1：荟萃分析流程图

研究结果

本荟萃分析共纳入5917例患者(OCT指导组 n = 2075; IVUS指导组 n = 3842)。经比较分析，OCT指导PCI与IVUS指导PCI的所有临床结局均无统计学差异; MACE(RR 0.78; 95％置信区间[CI]，0.57~1.09; p = 0.14)、心源性死亡率(RR 0.97; 95%置信区间, 0.27~3.46; p = 0.96)、全因死亡率(RR 0.74; 95%置信区间,0.39~1.39; p = 0.35)，心肌梗死(RR 1.27; 95%置信区间,0.52~3.07; p = 0.60)、支架内血栓(RR 0.70; 95%置信区间,0.13~3.61; p = 0.67), 罪犯病变血运重建(RR 1.09; 95%置信区间,0.53~2.25; p = 0.81)、卒中(RR 2.32; 95%置信区间,0.42~12.90; p = 0.34)。此外，本研究在人口统计学资料、合并症、病变位置、病变长度和支架类型等方面均不存在效应修饰。

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图2：本荟萃分析主要终点森林图

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图3：本荟萃分析次要终点森林图

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图4：对可能影响结局的变量进行meta回归，结果发现本研究不存在效应修饰

结论

本荟萃分析对比了IVUS与OCT指导PCI的临床结局，发现两者在MACE、心源性死亡率、全死因死亡率、心肌梗死、支架血栓、罪犯血管血运重建及卒中等方面没有统计学差异。

点评

本研究是第一篇系统性对比OCT与IVUS指导PCI临床结局的文章，得出的无统计学差异结论有助于指导心脏介入医师根据经验及成本-效益合理选择相应的腔内影像学手段以指导术中干预。同时，本研究也存在各研究MACE定义不同、缺乏择期手术与急诊手术亚组分析、未包含复杂病变及存在一定发表偏倚等局限性。

刘健，医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师，美国哥伦比亚大学医学中心/美国心血管研究基金会血管内超声博士后，现任北京大学人民医院心血管内科副主任。

美国心脏病学院（FACC），欧洲心脏病学协会（FESC）,美国心血管造影及介入协会（SCAI）等国际学会专家会员。中国研究型医院学会心血管循证及精准医学专委会副主任委员兼秘书长；海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会副主任委员；中华医学会心血管病学分会冠脉腔内影像及生理学组副组长等五十余项社会兼职。

专业特长为冠心病的诊断和综合性治疗，包括，冠脉介入性治疗，特别是针对高龄，合并复杂疾病的高危冠脉介入治疗，急性心肌梗死的治疗，冠心病的二级预防等方面。致力于冠状动脉病变的影像学和血管生理学研究，包括血管内超声，光学相干成像，血流储备分数。胸痛中心的建设，急性胸痛的诊断和治疗。

发表SCI收录文章及国内核心期刊文章100余篇。参与国内多部临床指南的撰写。作为课题负责人获得国自然重点，国自然面上项目，北自然面上，首都卫生发展科研基金等国家及省部级基金支持。中华心血管病杂志多本国内核心期刊的编委。主译《轻松掌握血管内超声》、《介入心脏病学》、《心脏病学实践》等著作。

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