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从WHO全球报告看：无声杀手——高血压

2023-09-26作者：论坛报木易资讯

非原创

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作者：北京大学人民医院孙宁玲

了解世界卫生组织（WHO）2023高血压的全球报告的精髓

-- 与无声的杀手赛跑

全球高血压现状

高血压是世界上导致死亡和残疾的主要危险因素之一。高血压患者（血压 >140/90 mmHg或正在接受药物治疗高血压）的人数1990年至2019年期间翻了一番，从6.5亿增加到13亿。

无声杀手——高血压

高血压是一种常见的致死性疾病，会导致脑卒中、心脏病发作，心力衰竭、肾脏损害和许多其他的健康问题，估计每年导致1080万例的死亡，且是一个重要的公共卫生问题，每年造成2.35亿人的寿命损失和疾病负担。高血压导致的死亡人数超过烟草使用和高血糖等其他主要危险因素。目前，在30~79岁的高血压成人患者中，只有54%被诊断为高血压，42%正在接受高血压治疗，只有21%的血压被控制。所以高血压是一种无声的杀手。

虽然高血压可以预防和治疗，但目前很少有国家能有效地做到这一点。更好的高血压管理将会挽救生命。将全球高血压得到控制的人的百分比提高到50%，将在2023年至2050年期间可预防7600万人死亡。

血压测量是关键

由于手动设备的这些局限性，强烈建议使用自动化的上臂袖套监测器，因为它们消除了人为错误，并且需要较少的培训。近年来，许多新型的无袖设备进入了全球市场，包括流行的腕带设备。尽管这些设备具有在用户不知情的情况下昼夜进行大量读数的巨大潜力，但由于其准确性、性能和追踪血压变化的能力仍存在问题，目前不建议将这些设备用于高血压的管理。

影响高血压的因素

高血压是遗传和环境因素共同导致的血压变化。

环境暴露

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环境暴露可导致血压升高，包括：污染、非常寒冷的天气、极高海拔高度。

生活习惯

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而促发血压增高的因素包括：高钠低钾的低质量饮食、超重和肥胖、饮酒、使用烟草和缺乏身体活动。

饮食促进降血压

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对于高血压来说，减少钠摄入，饮食中包含大量纤维，如全麦米饭、面包和意大利面，以及大量富含钾和硝酸盐的水果和蔬菜也有助于降低血压。

在2019年发生的所有死于心血管原因中，近200万归因于每日钠摄入量超过最佳水平。当饮食中钠的摄入量减少和钾的摄入量增加时，血压就会降低。减少钠摄入量是最具成本效益的改善健康的方法之一，因为它可以极低成本地避免许多心血管事件和死亡。

2011年，WHO将减少钠的摄入被列为是最重要的行动，并在2025年之前将钠摄入量减少30%，最终全球范围的目标是2000毫克/天（约钠盐5g/d）。目前全球平均钠摄入量为4310毫克/天(每天盐的10.78克)相当于5克钠盐的两倍多。在许多中高收入国家中，饮食中的钠有很大一部分来自加工食品，如面包、谷类和谷物、加工的肉类和奶制品。

中国的经验

中国山东卫健委提出了“盐和高血压的行动(SMASH)计划”，这是一项由政府倡议，旨在减少盐的摄入量和减少高血压患病率的方案。该方案采用了各种策略，包括：媒体宣传、分发比例盐勺和公共教育活动。

该计划的结果是显著的，在5年期间观察到钠摄入量显著减少了24.8% 。通过24小时尿钠排泄量，从钠盐13.58 g/d下降到10.21 g/d。另外，钾排泄量增加了15.1%，钠钾比下降了37.7%。除了减少钠的摄入，SMASH项目还显示了减少了钠盐的摄入还带来了血压的改善，平均收缩压下降1.8 mmHg，DBP降低了3.1 mmHg，并使得人群对控盐的知识、态度和行为发生了很好的转变。

并由政府在控盐上提出建议：“盐的摄入量要注意加工食品上的标签，并采取了行动减少饮食中的钠含量”。

WHO的这份报告中提出：适度减少钠摄入量和增加钾摄入量可显著降低血压，并可防止数百万人过早死亡。富钾代盐是一种可同时减少钠和增加钾摄入的负担得起的策略，中国SSASS研究已证明其在降低血压和预防心血管事件方面有益。应该说中国在这方面做出了榜样和贡献。

高血压的治疗：

不同的经济收入治疗的覆盖率不同。以女性为目标，可以发现低收入国家和地域治疗的覆盖率较低，而高收入的国家和地域治疗的覆盖率较高。