壹生资讯-药学笔记|痛风的药物治疗原则，一起来看2021年基层合理用药指南怎么说？

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2021-07-10作者：论坛报小璐资讯

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痛风是指因血尿酸过高而沉积在关节、组织中造成多种损害的一组疾病，严重者可并发心脑血管疾病、肾功能衰竭，最终可能危及生命。2021年版《痛风基层合理用药指南》系统阐述了痛风的治疗原则和方法，对规范基层合理用药具有重要意义。

一、降尿酸药物治疗的原则

1. 无症状高尿酸血症患者

2. 痛风患者

二、启动降尿酸药物治疗时机

与2019年版《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》有较大区别。国外指南有条件推荐痛风急性发作期启动降尿酸治疗。

三、降尿酸药物选择

2021年版《痛风基层合理用药指南》仅推荐别嘌醇为痛风患者降尿酸治疗的一线用药。2019年版《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》推荐别嘌醇、非布司他、苯溴马隆为痛风患者降尿酸治疗的一线用药。

可能原因：

非布司他有潜在的心血管风险，苯溴马隆罕见肝衰竭。

需要注意的是：

已证实，别嘌醇超敏反应的发生与HLA-B∗5801存在具明显相关性，且汉族人群携带该基因型的频率为10%~20%。根据成本-效益分析研究，对亚裔人群使用别嘌醇之前应进行HLA-B∗5801基因检测。

常用降尿酸药：

四、镇痛抗炎药的选择

1. 痛风急性发作期的药物治疗原则

联合用药：

对于严重的急性痛风发作、多关节炎或累及≥2个大关节者，建议使用2种或以上镇痛药治疗，包括秋水仙碱+NSAID、秋水仙碱+口服糖皮质激素联合使用，以及关节腔糖皮质激素注射与其他任何形式的组合。不建议口服NSAID和全身糖皮质激素联用。

2. 痛风患者降尿酸药物治疗初期预防痛风发作措施

温馨提示：

痛风患者开始服用降尿酸药物后，由于血尿酸水平的波动可引起关节内外的痛风石或尿酸盐结晶溶解，导致痛风性关节炎反复发作，降尿酸治疗初期（3~6个月），血尿酸水平显著降低，约12%~61%的患者可出现痛风反复发作，继续治疗8~12个月，痛风发作频率可显著降低。

3. 常用药物

1）秋水仙碱

2）非甾体抗炎药

塞来昔布可用于痛风急性发作和预防发作。

需要注意的是：

非甾体抗炎药可增加心血管风险，非甾体抗炎药应尽可能缩短用药时间。必须告诉患者：当出现胸痛、气短、无力、言语含糊等症状和体征时，立即就医。

3）糖皮质激素

五、碱化尿液治疗

1. 治疗原则

2. 常用药物

2021年版《痛风基层合理用药指南》未提供枸橼酸盐的具体用法用量的注意事项。

本文首发于药评中心

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