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焦虑障碍的分类、诊断标准及治疗丨17天神经心理疾病诊治突破③

2023-05-24作者:论坛报沐雨综述
原创

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上期问题答案

Q:抑郁障碍的治疗手段有哪些?


A:药物治疗

B:心理治疗

C:物理治疗

D:生活方式改变等非药物治疗


答案:ABCD


Day3



作者:华中科技大学同济医学院附属同济医院 夏叶

审校:华中科技大学同济医学院附属同济医院 杨渊



要点提示

焦虑障碍是一种常见的心理障碍,主要表现为持续性的不安、担忧、恐惧和害怕等症状,严重影响着患者的日常生活和社交功能。


01
焦虑障碍的分类


根据DSM-5(《精神障碍诊断与统计手册》第五版)的分类标准,焦虑障碍可以分为以下几种类型:


(1)广泛性焦虑障碍

广泛性焦虑障碍是指对日常生活中的诸多事件或活动(例如,工作或学校表现等)表现出过分的焦虑和担心,但无法确定具体的触发因素;患者常难以控制这种担心,并通常伴随有坐立不安、感觉紧张或烦躁、容易疲劳、注意力集中困难或思维出现空白、肌肉紧张、睡眠紊乱等症状,导致其社交、职业或其他重要功能方面的损害。其持续时间至少超过6个月才可诊断。


(2)惊恐障碍

惊恐障碍是指反复出现不可预期的惊恐发作,而惊恐发作是指患者出现突然而强烈的害怕或不适(例如,心跳加快、胸闷、出汗、濒死感、脚步不稳、头昏或昏厥等),并在几分钟内达到高峰。患者通常会因为担心下一次惊恐发作而避免某些情境,导致日常生活受到极大影响。其持续时间至少超过6个月才可诊断。


(3)分离焦虑障碍

分离焦虑障碍是指离家或与依恋对象分离时,会产生与其发育阶段不相称的过度害怕或焦虑,常见于儿童和青少年。这种焦虑表现为一系列的身体和情绪反应,如哭闹、抱怨、害怕、拒绝上学或离开家人,以及头痛、恶心、呕吐等躯体性症状,导致患者社交、学业等重要功能方面的损害。儿童和青少年至少持续4周,成人则至少持续6个月才可诊断。


(4)社交焦虑障碍

社交焦虑障碍是指患者在社交互动(对话、会见陌生人)、被观看(吃、喝的时候)以及在他人面前表演(演讲时)出现强烈的害怕或焦虑。患者可能会因为害怕被评价或被拒绝而避免社交场合,从而对其日常生活产生严重的影响。其持续时间至少超过6个月才可诊断。


(5)选择性缄默症

选择性缄默症是指在特定的社交情境下,如在学校、公共场所或陌生人面前,患者不能说话,尽管在其他情况下能够正常交流。该疾病多见于儿童,通常在入学前或入学后的早期出现,影响儿童的日常学习和社交交往。其持续时间至少超过1个月才可诊断(但不能在儿童刚入学的第1个月予以诊断)。


(6)特定恐怖症

特定恐怖症是指对特定的对象、活动或情境(例如,动物、天气、高度、飞行、封闭空间、接种、创伤等)产生强烈的恐惧反应。患者可能会出现心跳加速、呼吸急促、出汗、颤抖、恶心、头晕等身体反应,甚至可能会导致惊恐发作。常伴有回避行为,导致其严重的社会、职业或其他重要领域的功能障碍。其持续时间至少超过6个月才可诊断。


(7)广场恐怖症

广场恐怖症的患者对下列5种情况中的2种及以上感到显著的恐惧或焦虑:乘坐公共交通工具、处于开放的空间、处于密闭的空间、排队或处于拥挤人群之中以及独自离家。患者回避和害怕这些场境,导致患者避免离开家庭或无法独自外出,从而影响其日常生活和社交活动。其持续时间至少超过6个月才可诊断。


(8)物质/药物所致的焦虑障碍

物质/药物所致的焦虑障碍是指由于药物或物质滥用或戒断引起的焦虑症状。常见的物质包括酒精、安眠药、镇定剂、毒品、咖啡因等。焦虑的症状必须在药物使用或物质中毒、戒断期间或不久后发生,且药物或物质必须能够产生焦虑症状。当药物或物质终止时,焦虑症状通常在1个月内改善或减轻,症状改善的具体时间长短与物质或药物的半衰期相关。


(9)由于其他躯体疾病所致的焦虑障碍

由于其他躯体疾病所致的焦虑障碍是指由于患有其他躯体疾病,导致患者出现焦虑症状。这种焦虑通常是由于患者对疾病和其症状的担忧和恐惧引起的,需要与其他类型的焦虑障碍区分开来,并且在治疗过程中重视原发病的治疗和管理。


02
焦虑障碍的诊断标准


DSM-5给出的焦虑障碍诊断标准中,不同类型的焦虑障碍诊断标准各有所不同,但主要包括以下几个方面:


(1)症状:

患者在日常生活中出现持续的不安、担忧、恐惧等症状;


(2)持续时间:

多数为症状持续时间至少超过6个月;


(3)排除其他疾病:

排除其他疾病导致的症状(例如甲状腺功能亢进等),以及不能归因于某种物质(例如,滥用的毒品、药物)的生理效应;


(4)功能损害:

焦虑症状导致患者日常生活、社交功能或其他重要功能方面受到明显影响。


03
焦虑障碍的治疗


(1)药物治疗

主要的药物包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)、选择性5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)、三环类抗抑郁药(TCA)、5-羟色胺受体激动剂和苯二氮䓬类药物等。


应该根据患者的病情进行合理用药,注意药物的剂量和疗程,以避免出现不良反应和成瘾性等问题。


(2)心理治疗

认知行为疗法、生物反馈疗法、正念治疗、心理动力学疗法等可以帮助患者改善思维和行为模式,提高对焦虑的应对能力,从而改善患者的心理状态。


(3)健康生活方式

良好的睡眠习惯、适度的运动锻炼、健康的饮食等对焦虑障碍的治疗也有一定的作用,可以帮助患者改善心理状态,缓解焦虑症状。


(4)支持和理解

家庭和社会支持以及理解也是焦虑障碍治疗的重要方式。


小结
  • 焦虑障碍可以分为广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、分离焦虑障碍、社交焦虑障碍、选择性缄默症、特定恐怖症、广场恐怖症、物质/药物所致的焦虑障碍和由于其他躯体疾病所致的焦虑障碍。


  • 焦虑障碍的治疗包括药物治疗、心理治疗、健康生活方式以及家庭和社会支持理解。


专家简介

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作者
夏叶

华中科技大学同济医学院附属同济医院神经病学专业硕士研究生。


主要研究方向:神经心理、焦虑抑郁、睡眠障碍。

审校
杨渊教授

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华中科技大学同济医学院附属同济医院神经病学教研室;精神科主任、主任医师、教授、博士生导师;研究方向:心身医学、睡眠障碍、焦虑抑郁障碍。


中华医学会心身医学分会委员;中华医学会心身医学分会学科管理协作组委员;中华医学会神经病学分会神经心理与行为神经病学专业委员会委员;中国医师协会神经内科医师分会神经心理与情感障碍专委会委员;中国医师协会综合医院精神医学专业委员会委员;中国医师协会睡眠医学专业委员会委员;中国女医师协会心身医学与临床心理专业委员会委员;湖北省病理生理学会心身医学专委会主任委员;湖北省睡眠研究会副理事长;湖北省心理卫生协会副理事长;湖北省帕金森病与运动障碍学会副会长;湖北省医学会精神病学分会常委。


互动小问题

Q:以下哪些情况属于焦虑障碍


A:惊恐障碍  

B:选择性缄默症

C:广场恐怖症

D:躁狂


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答案明日揭晓

多重学习福利等您拿:

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明日预告

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在临床诊治过程中,因双相情感障碍患者经历抑郁期的频率远远高于躁狂/轻躁狂期,因此容易引起两者的混淆和误诊,本文对抑郁障碍和双相情感障碍的鉴别进行总结,以便帮助更好地进行正确的诊断与治疗:

17天神经心理疾病诊治突破④:
抑郁障碍与双相情感障碍的鉴别

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