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“八大金刚”成功抢救57岁院外心源性猝死患者

2021-11-20作者：壹声资讯

急诊非原创

作者：北京大学航天中心医院林财威周衡

近日，北京大学航天中心医院急诊科通过“心肺复苏机（LUCAS）+体外膜肺氧合（ECMO）+主动脉内球囊反搏（IABP）+经皮冠状动脉介入治疗（PCI）+连续肾脏替代疗法(CRRT)+呼吸机+纤支镜+目标体温管理”八大金刚生命支持手段，成功救治一名57岁院外心源性猝死患者，体现了对猝死患者生命支持治疗的新高度。

2021年11月13日，患者林某出现间断后背疼痛未在意。14日晚，因后背疼痛，家人予其拔罐处理。11月15日清晨疼痛加重，伴胸闷，大汗，急呼120。120医师到家查心电图提示下壁后壁急性心梗，在准备送往医院时出现心跳骤停，立即予以心肺复苏，10分钟后送达北京大学航天中心医院急诊科抢救室。7：25入科时，患者昏迷状态，心率血压测不出，立即予以LUCAS继续胸外按压、气管插管接呼吸机辅助通气、建立深静脉进行高级心肺复苏。持续心肺复苏20分钟，患者仍无自主循环。

急诊医学科林财威副主任医师仔细评估患者后认为：患者猝死原因基本明确、目击下停跳，持续胸外按压，常规心肺复苏30分钟仍无自主循环恢复，符合ECPR适应证，应立即启动ECPR进行救治，电话请示王旭东主任，同意立即ECPR。于8:05启动我科ECMO团队，采用VA-ECMO为患者进行心脏循环支持。20分钟后，ECMO顺利转机，转机5分钟后患者出现微弱电活动，转机半小时后，患者出现窦性心律，但床旁心脏彩超示心脏跳动极其微弱。经团队再次评估，认为患者心功能极差，仅依靠ECMO仍无法维持，决定实施主动脉球囊反搏（IABP）辅助治疗。在大剂量血管活性药物和ECMO+IABP循环辅助支持下，患者勉强维持循环（MAP 60mmHg)。

11点，转运至心脏导管室进行ECMO+IABP+呼吸机保驾下PCI（冠脉介入术）。心脏医学部苏工副主任医师带领介入团队，开通“罪犯”血管，右冠置入支架1枚，转入EICU继续治疗。16:30,患者突然出现南北综合征，右侧肢体指脉氧明显下降，意味着心脏及脑氧供给不足，脑组织氧监测同样提示脑氧下降，此情况不及时解决，对心肺脑复苏极为不利，立即调整呼吸机和ECMO参数。同时，主管医生周衡经仔细查体和床边胸片检查后发现患者右肺不张，纵隔明显右移，立即行纤维支气管镜检查发现右主支气管被血性黏痰完全堵塞，经吸痰灌洗等处理后，右肺复张、纵隔居中，患者呼吸循环好转。考虑患者全身缺血缺氧性损伤，脑水肿、无尿、内环境紊乱，同时予以目标体温管理及CRRT等治疗。

整个救治过程中，急诊医学科动用当前学科领域内所有的先进仪器和技术，医护团队紧密配合。王旭东主任统一指挥，刘占肖护士长带领护理团队在最短时间内，完成管路预充和连接， ECMO小组以最短时间成功置管并转机，整个操作过程快速有序，衔接紧密。转运至EICU后，王旭东主任亲自拟定治疗方案，林财威组长带领EICU医生团队精心管理ECMO运行期间的循环维护、精确抗凝、感染预防、镇静镇痛、液体管理、管路维护。与时间赛跑、与死神斗争,通过医护人员始终如一的努力和坚守，在经过3天高强度支持后，患者恢复意识，心功能逐步改善，11月17日成功撤离ECMO，18日撤离呼吸机，20日撤离IABP。

现在患者循环稳定，神志清楚，已可自主进食。

王旭东主任介绍，ECMO作为一种有效的心肺功能支持手段，对危重症患者抢救的意义重大，在实施过程中需要对患者进行严密的监测和精细的管理，尤其是把握抗凝与凝血的微妙平衡方面。

在过去，猝死的患者死亡率极高，尤其对半小时仍无自主循环恢复的患者，基本上可以宣布临床死亡。

但随着医学技术的进步，急诊医学科通过“LUCAS+ECMO+IABP+PCI+CRRT+呼吸机+纤支镜+目标体温管理”八大金刚治疗手段”实现了对院外猝死患者的成功救治，体现了我们急诊医学科抢救治疗水平已经达到国际国内一流，危重救治技术又上了一个新台阶。

来源：北京大学航天中心医院急诊科

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