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药问药答 | 阿司匹林对血尿酸有“双重作用”,有痛风的人,还能不能吃?

2023-09-22作者:论坛报小璐资讯
非原创

阿司匹林是一种大家都比较熟悉的抗血小板药物,可以抑制血小板的聚集作用,预防血栓形成。许多有心脑血管疾病潜在风险的人,都需要长期服用。但在服用过程中,也会遇到一些问题。


有位朋友给华子留言,说自己的血尿酸超过了正常值,但还未发作痛风。如果吃阿司匹林的话,会不会对血尿酸造成影响,引起痛风发作?



一、阿司匹林对尿酸的“双重作用”


华子说,阿司匹林对血尿酸会产生影响,而且依据用药剂量的不同,产生的影响是双重性的。在中低剂量(每天低于2000毫克)的时候,会抑制肾小管对尿酸的排泄;在大剂量(每天超过2000~3000毫克)的时候,会抑制肾小管对尿酸的重吸收,使尿酸排泄增加。


在大剂量服用阿司匹林的时候,对消化道黏膜的损害以及导致出血的风险会大幅增加。不过除了严重的风湿患者,很少会大剂量应用阿司匹林。而在预防心脑血管疾病的时候,通常阿司匹林用的是小剂量(每天75~150毫克),所以会有轻度升高血尿酸的作用。



二、预防血栓者不建议停用阿司匹林


虽然阿司匹林有引起血尿酸升高的作用,但对于有潜在心脑血管疾病风险的人,并不建议停用小剂量阿司匹林。因为引起血尿酸水平升高与心脑血管保护作用相比,无疑后者更加重要。所以“两害相权取其轻”,为了更大的获益,有时需要冒些小的风险。


而且“抛开剂量说毒性,都是耍流氓”。绝大多数的人,每天只需服用100毫克的阿司匹林。小剂量的阿司匹林进入在人体后,代谢与排泄的速度都非常快,对血尿酸的影响并不大,并不需要特别担心。


三、痛风发作时不宜使用阿司匹林镇痛


阿司匹林属于非甾体抗炎药,在中、大剂量使用时,有抗炎、镇痛、退热的作用。多用于感冒、流感所致的发热,也可以缓解牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛及痛经等低、中度疼痛。但痛风急性发作时,不宜使用阿司匹林镇痛。


因为阿司匹林有影响尿酸的排泄、抑制血浆糖皮质激素、增高胰岛素等作用,引起尿酸在体内潴留,导致血尿酸水平升高。所以在痛风急性发作时,要选用除阿司匹林之外的其他非甾体抗炎药物来缓解疼痛。



四、应对阿司匹林升高血尿酸的方法


对于血尿酸没有控制好,经常发作痛风的患者来说,如果想消除阿司匹林对血尿酸的影响,可以考虑更换其他药物。阿司匹林的作用是抗血小板,抑制血小板的聚集。但抗血小板药物并不只是阿司匹林一种,可以用其他的药物替换阿司匹林。但具体用何种药物,要由医生来决定。


如果不适合更换阿司匹林,那么可以考虑与降血尿酸药物联合用药。可以在医生的指导下,与抑制尿酸生成的药物联用,可以对抗阿司匹林的升血尿酸的作用。但不宜与促尿酸排泄药物联用,因为此类药物会与阿司匹林竞争排泄通道,增加药物的副作用。



总结一下,预防心脑血管疾病的人,服用小剂量阿司匹林对血尿酸水平的影响十分微小,并不需要过度的担心,不建议停用阿司匹林。在医生的指导下,更换其他抗血小板药物或是与抑制尿酸生成药物联用,也可以消除阿司匹林对血尿酸的影响。



来源:药师华子

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