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兼顾减慢心率和抗心衰作用的伊伐布雷定

2023-09-16作者：论坛报木易资讯

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作者：上海交通大学医学院附属同仁医院蒋利

大家可能对伊伐布雷定比较陌生，最初它被用于心力衰竭病人减慢心率，那么，为什么心衰患者要减慢心率呢？伊伐布雷定适合哪些人呢？今天我们来聊一聊伊伐布雷定。

为什么心衰患者要控制心率？

心衰患者的每搏心输出量减少，为了满足身体器官的供血，心脏就会通过加快心跳来增加心脏的输出量，这相当于一辆“破车”载货少了，为了保证“运量”，只能通过增加运送趟数解决。

但如果长期心动过速，心脏的耗氧量就会增加，反过来又会增加心脏负担，加重心衰严重程度。况且，心衰病人的交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统处于高度激活状态，这也会引起心率增快，诱发急性心衰，因此心率过快既是心衰的症状，也是心衰发作和加重的诱因。对于慢性心衰病人，将安静时心率控制慢一点，可以更好地改善心衰病人的心脏功能和生活质量。

伊伐布雷定适合哪些人？

以前控制心衰患者心率的药物主要是β受体阻滞剂（洛尔类药物），对大多数病情稳定的心衰患者来说，β受体阻滞剂比如琥珀酸美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛是常用的控制心率药物，但β受体阻滞剂除了有减慢心率的作用外，还有减弱心肌收缩力、降低血压、收缩气道平滑肌等副作用。

与β受体阻滞剂不同，伊伐布雷定仅有减慢心率的作用，没有洛尔类药物上述的副作用，因此，对于合并低血压、严重慢性阻塞性肺疾病、哮喘等疾病或合并急性心力衰竭时，不适宜过快、过多应用β受体阻滞剂，可以在低剂量β受体阻滞剂的基础上，改用或联合应用伊伐布雷定可以更好地控制心率和改善心功能。研究证实了联合应用伊伐布雷定治疗后，不仅可以有效降低心率，而且可以有效降低心血管死亡和心衰恶化风险，改善心脏功能。

此外，冠心病人使用伊伐布雷定可以降低心率，增加心脏舒张期冠状动脉血流，可以减少心绞痛的发作次数和持续时间。对于一些窦性心动过速、房性心动过速的人，应用伊伐布雷定可以控制心慌、心悸的症状。

服用伊伐布雷定时需要注意哪些事项？

👉1. 服用伊伐布雷定应从小剂量开始，避免与某些药物共同服用，比如某些抗真菌药物（酮康唑，依曲康唑）、某些抗生素（克拉霉素、红霉素）、某些抗病毒药物（奈非那韦、利托那韦），因为这些药物会增加血液中伊伐布雷定的浓度，从而引发心动过缓，增加心律失常的风险。此外，伊伐布雷定也应该避免与某些能延长QT间期的药物（胺碘酮）联用或在低血钾时应用，减少心律失常的发生。

👉2. 在服用伊伐布雷定后，如果心率下降过多，或者心率太慢（小于50次/分钟），需要及时在医生指导下调整药物剂量。

👉3. 在服用伊伐布雷定后，个别人眼睛会出现类似光环、彩色亮光的闪光现象，大部分闪光现象可自行消失或停药后消失，一旦发生，不要紧张。

来源：心内科蒋利医生

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