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肝癌领导力专家访谈：陆军军医大学第一附属医院牟玮教授

2020-07-28作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

牟玮

西南医院放射科副主任，副教授。

1979.9-1984.7 第三军医大学医学系学员

1984.9-1987.9 第三军医大学放射诊断学硕士研究生

1998.9-2001.7 第四军医大学医学影像学专业博士研究生

1987-至今第三军医大学西南医院放射科

主要研究方向为介入放射学。现任重庆市介入放射学组委员、重庆市沙坪坝区医疗事故鉴定委员会委员。自2001年以来，在国内外重要学术刊物上发表论文共48篇。

肝癌系统治疗已经进入多元化、多模式时代，如何排兵布阵对于全程管理至关重要。牟玮教授指出，严格遵守指南，注重尽早开展MDT，重视靶向药物的使用比例，加强患者随访，强化全程管理理念是提升患者临床疗效的要点。他还强调，免疫药物在目前肝癌治疗中的应用相对混乱，免疫检查点抑制剂的应用应该有一定的使用次序，TKI是联合治疗的中坚力量，应该在TKI治疗进展后再根据患者情况考虑联合免疫方案，免疫联合治疗是值得探索的新方向。

TACE是指南推荐的治疗中期肝癌的基本手段，现已得到广泛应用，但其疗效有一定的局限性。局部联合全身治疗，如TKI靶向治疗、化疗，免疫治疗等手段是优化TACE的重要策略。在临床选择联合手段时，要注意甄选合适人群，掌握时机。总之，当前肝癌全程管理还有很大的探索空间，一定要充分考虑靶向免疫时代患者多线治疗的需求，力求获得生存获益最大化。

肝癌具有较大异质性，在疾病发生发展的过程中，其血供及生长方式具有独特之处，易发生肝内转移和血管侵犯。另外，我国肝癌患者基数大，多数患者合并有乙型肝炎、肝硬化等基础病变。因此，，其治疗方式也需取决于患者的具体情况，根据病灶大小与血管侵犯情况，进行精准化、规范化的评估后，遵照指南进行治疗方式选择的科学决策，使患者获益最大化。

近年来，靶向和免疫治疗是肝癌治疗方面的重要进展，给患者提供了更多的治疗选择和生存获益。靶向和免疫治疗与手术、介入等局部治疗手段相结合是近年来被广泛讨论和研究的热点，已有数据表明，尽早使用TACE联合靶向治疗，可以为患者带来更多生存获益。另外，还有观点认为，分期较早的肝癌应用TACE治疗效果可能会更好，但存在一定的“天花板效应”，而在遇到“天花板效应”后，患者从靶向治疗中的获益也较有限。因此，需要更多的临床实践和研究进一步证明，靶向治疗是否应尽可能前移。个人认为，目前提倡的“尽早”联合有两个概念，其一是以肿瘤分期为基础，即疾病分期越早越好。另外，是具体到每位患者，即患者一旦确诊肝癌要尽早启动靶向治疗。总体而言，要结合具体情况进行具体的分析，为患者制定适合的个体化诊疗方案。

在具有肯定疗效的前提下，使药物可及，对医生和患者来说是非常重要的。靶向药物被纳入医保，无疑将大大增加药物的可及性，能够为患者带来更多获益。同时，也使临床医生有更充分的信心向患者介绍更好治疗方式。（本文由牟玮教授审校）

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