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男性,72岁,上海人,2023-01-27入住中山医院感染病科。
主诉:发现右侧髂窝脓肿2月余。
现病史:
【体格检查】
T 36.6 ℃,P 80 次/分,R 20 次/分,BP 134/74 mmHg
神清,皮肤巩膜无黄染;全身浅表淋巴结无肿大;双肺未及干湿啰音;心率80次/分,各瓣膜区未及明显杂音;腹软,无压痛反跳痛,右侧髂窝处皮肤红肿流脓;肝肾区无叩击痛,肠鸣音4次/分。右侧腰部置管引流中,周围皮肤无红肿;双下肢不肿。
【实验室检查】
肿瘤标志物:AFP 4.3 ng/ml,CEA 4.1 ng/ml,CA199 2.0 U/ml,CYFRA21-1 7.2 ng/ml;
【辅助检查】
2023-01-27 心电图:正常心电图。
2023-01-27 心超:静息状态下未见明显异常。
2023-01-28 肺部小结节薄层CT:左肺下叶微小GGN,冠脉钙化灶,甲状腺改变。
患者老年男性,既往体健,发现髂窝及腰背部脓肿2月,多次查白细胞及炎症标志物明显升高,T-SPOT结果阴性;粪隐血+;腹盆腔CT提示回盲部占位伴周围渗出,邻近腰大肌、髂腰肌、腹壁肌肉脓肿形成,回盲部与腰大肌窦道形成,腰大肌脓肿与皮下脓肿瘘管形成;脓液细菌培养结果阴性;经抗感染治疗后病灶仍有反复。综合目前资料,髂窝及腰背部脓肿原因鉴别诊断如下:
2023-01-28 臀部软组织增强MRI:右侧髂窝引流术后,回盲部占位伴周围渗出、邻近腰大肌、髂腰肌、腹壁肌肉脓肿形成,回盲部与腰大肌窦道形成,腰大肌脓肿与皮下脓肿瘘管形成。
回盲部腺癌伴肠周淋巴结转移
继发脓肿形成(髂窝、腰大肌、髂腰肌),粪肠球菌合并其他病原体感染
患者老年男性,髂窝及腰背部多发脓肿,炎症标志物明显升高,T-SPOT结果阴性;脓液培养粪肠球菌阳性;腹盆腔CT见回盲部占位伴周围渗出,邻近腰大肌、髂腰肌、腹壁肌肉脓肿形成;积极引流及抗感染后好转;PET/CT提示回盲部MT侵犯周围脂肪间隙伴病变肠旁淋巴结转移可能;右侧髂窝病灶活检病理结果示转移性肠腺癌,故可明确诊断
作者:王萌冉 金文婷 马玉燕
来源:SIFIC感染视界
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