壹生资讯-用于识别甲状腺髓样癌的超声特征和风险分层系统

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

用于识别甲状腺髓样癌的超声特征和风险分层系统

2021-09-14作者：壹声资讯

甲状腺疾病非原创

作者：中南大学湘雅医院甲状腺外科常实

　　　浙江大学附属第二医院内分泌科任跃忠

Ultrasound features and risk stratification systems to identify medullary thyroid carcinoma.

用于识别甲状腺髓样癌的超声特征和风险分层系统

微信图片_20210913131013.jpg

文章来源：Eur J Endocrinol

影响因子：5.308

最近，几个科学协会制定了超声(US)风险分层系统(RSS)来指导甲状腺结节的检查，并决定哪些结节应接受细针穿刺吸取细胞学检查(FNAC)。然而，这些系统是针对甲状腺乳头状癌开发的，它们在鉴别甲状腺髓样癌(MTC)中的作用的数据很少。本研究的目的是描述MTC的US特征，并评价RSS识别MTC的效能。本研究对152例MTC患者的临床数据进行回顾性分析，收集了所有患者的术前颈部US结果。对每个MTC的超声特征进行评估，并依据5个主要RSS进行分层。

研究结果显示，MTC结节的平均直径为1.3 cm，多数结节呈实性成分，低回声，边缘规则。其中约半数可见钙化，但只有一个亚组有微钙化。少数结节呈‘高大于宽’状。仅7.9%的MTC显示同时存在至少4个提示恶性肿瘤的US特征。5个RSS中MTC超声检查提示恶性肿瘤风险的比例在45.4%-47.4%，所有MTC中仅48.7%-63.8%建议进行FNAC。

综上所述，在本系列中，US单一特征或多项特征均非MTC所特有。5个主要RSS诊断MTC的准确率不到50%，有FNAC指征的比例仅约50%，可能引起漏诊或延误诊断。

专家点评

甲状腺髓样癌（MTC）较为罕见，可以单发或遗传（综合征形式存在）。MTC诊断时常有颈部淋巴结转移，甚至10%已有远处转移，所以早期诊断非常重要。但MTC如何进行术前评估，对于甲状腺结节是否需常规测定降钙素，颈部超声诊断MTC的效能等问题仍存在争议，细针穿刺细胞学（FNAC）的敏感性也较低。超声危险分层系统（RSS）用于评价甲状腺结节的恶性风险，主要有5个系统，包括EU-TIRADS、2015 ATA、AACE/ACE-AME、ACR-TIRADS以及K-TIRADS。这些RSS对甲状腺乳头状癌的预测价值很好，但对MTC的评估效能未得到证实。

本研究描述了MTC的超声特点、RSS对MTC的诊断价值及对FNAC指征的把握。研究共纳入152名MTC患者，大多数超声表现为实性（92.8%）及低回声（82.9%）结节，但边界不规则仅占32.9%，直立状仅为10.5%。约一半存在钙化（55.3%），但微钙化仅占17.8%。由于单一超声特征提示恶性的作用不大，可能需同时存在多项特征，但在本研究中，同时存在两项以上超声特征的结节很少见，特别是同时存在实性、低回声、边界不规则及微钙化的结节仅占所有MTC的7.9%。所以，对于MTC，即使联合多项特征对结节恶性的预测价值仍十分有限。

本研究评价了5个主要的RSS，发现MTC只占分类为高风险结节的45.4%到47.4%，也就是说根据现有的RSS，一半以上的MTC被归为中低恶性风险。并且，根据现有RSS，大约一半MTC患者（36.2–51.3%）不需要进行FNAC，在归为中风险结节中的比例更高（43.8–78.7%）。可能是由于本研究的MTC结节较小，平均直径为1.3 cm，而根据ATA指南1cm以下结节不推荐FNAC、即使考虑为微小乳头状癌。但MTC即使体积小也可早期发生转移。所以对于没有穿刺指征的结节、特别是体积小的结节，是否需要长期随访仍存在争议。作者建议对甲状腺结节常规检测降钙素，以早期诊断MTC、提高疾病生存率。

总而言之，本研究发现MTC没有特异性的超声表现，采用现有任何一个RSS，只有不到50%的MTC被归为高风险，一半病例会被漏诊或延误诊断。

来源：蝴蝶书院

200 评论

知情同意书

用于识别甲状腺髓样癌的超声特征和风险分层系统

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接