壹生资讯-今日病例|1例AECOPD案例分析

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

今日病例|1例AECOPD案例分析

2022-01-17作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

↑↑↑

点我一键到达清单列表

案例

患者，男，68岁，既往吸烟史，慢性反复咳嗽、咳痰病史10余年，每年发作时间累积达3个月，症状逐年加重。2年前逐渐出现中等活动量后胸闷气促，反复下肢水肿。2天前症状加重，咳黄脓痰，不易咳出，喘息，伴胸闷、气促明显，遂入院。入院查体：神清，精神可，口唇轻度发绀，桶状胸，听诊双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音，心界扩大，心率86次/min，双下肢轻度水肿。肺功能检查：FEV₁/FVC 19.8%，FEV₁%占预计值29.85%。动脉血气分析示pH 7.32，PaCO₂ 36mmHg，PaO₂ 50mmHg，SO₂89%。泌尿系彩超示前列腺增生。入院后予鼻导管吸氧，左氧氟沙星（0.5g，q.d.，i.v.gtt.），多索茶碱（0.2g，q.d.，i.v.gtt.），甲泼尼龙（40mg，q.d.，i.v.gtt.），乙酰半胱氨酸泡腾片（0.6g，b.i.d.，p.o.），吸入用布地奈德混悬液2mg，吸入用异丙托溴铵溶液500μg和硫酸特布他林雾化液（5mg，b.i.d.，雾化吸入）治疗。患者咳嗽、喘息逐渐好转，3天后患者诉胸闷、心悸，伴尿少、排尿困难。查心率113次/min，心电图无异常。查体颈静脉充盈，双下肢水肿明显，B型钠尿肽（BNP） 433.60pg/ml。心脏彩超示：右房右室增大；三尖瓣轻度反流；中度肺动脉高压，考虑肺源性心功能不全。加用注射用单硝酸异山梨酯（25mg，q.d.，iv.gtt），托拉塞米（10mg，q.d.，i.v.），螺内酯（20mg，q.d.，p.o.），患者症状逐渐改善，但仍感排尿困难，停用异丙托溴铵后好转。

分析

结合患者临床表现和肺功能结果，慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）诊断明确。治疗原则是缓解症状、控制病因和并发症，降低本次急性加重的影响。病因治疗很关键，结合患者有黄脓痰，提示诱因为感染可能性大，因此需要积极抗感染治疗。针对患者咳痰、喘症状分别给予对症处理后症状缓解。

治疗过程中出现心力衰竭加重、排尿困难，提示以下问题：①治疗前并发症评估不到位：患者入院时胸闷气促明显，双下肢轻度水肿，有心力衰竭表现，如初期能重视并发症的评估和治疗，可有效改善预后；②药物选择不适宜：a.患者肺功能分级为GOLD4级，入院时出现Ⅰ型呼吸衰竭，病情严重，需警惕肺性脑病发生，故抗菌药物选择应考虑中枢神经系统不良反应较小的药物，而左氧氟沙星中枢神经系统不良反应发生率较高；b.左氧氟沙星和多索茶碱存在药物间相互作用，使多索茶碱血药浓度增加，可导致心动过速。因此应避免选用存在药物相互作用的药物，并监测多索茶碱血药浓度；③药物不良反应监护不到位：老年男性，泌尿系彩超示前列腺增生，使用M受体拮抗剂可诱发排尿困难。使用过程中应密切关注，如出现排尿困难应及时停药处理。

综上所述，AECOPD治疗前需对病情严重程度和并发症进行准确评估，制订个体化给药方案，治疗过程中对患者的治疗反应和可能发生的不良反应密切监护，才能达到满意的治疗效果。

来源：人卫药学节选自《临床药师工作手册咳喘治疗》

200 评论

知情同意书

今日病例|1例AECOPD案例分析

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接