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经常有人问：哪些糖尿病患者需要吃他汀？
简单的回答：1）所有合并冠心病或脑梗死，或颈动脉、下肢动脉狭窄超过50%的患者均应该服用他汀；2）所有40岁以上的糖尿病人都应该服用他汀。
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糖尿病对人类健康最大的危害是引起心绞痛、心梗、脑梗等动脉粥样硬化性心血管疾病。因此，对于糖尿病人仅仅降糖治疗是远远不够的。高血糖可以破坏动脉血管内皮，造成血管内皮损伤，为胆固醇进入血管壁内创造条件。换言之，高血糖与血液中胆固醇狼狈为奸、互相配合，导致了动脉粥样斑块的形成与增长。积极有效的降低血液中胆固醇水平是预防动脉斑块形成与增长的关键措施。
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哪些糖尿病人需要使用他汀治疗呢？如果患者已经发生冠心病、甚至心梗、脑梗、严重颈动脉或下肢狭窄等病，无论血液中胆固醇水平高不高，都应该立即开始他汀治疗。
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如果没有发生上述疾病，糖尿病人发生心脑血管疾病的而风险也很高。若糖尿病人的年龄40岁以上且低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达到1.8mmol/L或更高水平、或总胆固醇达到3.1mmol/L或更高水平，属于发生心脑血管疾病的高风险人群，应该应用他汀治疗，降低胆固醇水平。胆固醇是形成斑块的原料，血液中胆固醇水平越低，就越不容易形成动脉斑块，于是发生心脑血管疾病的而风险就会显著降低。
所以，40岁以上的糖尿病人都应该长期服用他汀。糖尿病人不能只重视降糖，还要在医生指导下应用他汀降胆固醇。对部分患者而言，降胆固醇比降糖更为重要。
作者：郭艺芳
来源：郭艺芳心前沿
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