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世界卫生组织（WHO）国际癌症研究机构（IARC）（2020 年）数据显示，胃癌发病率在全球癌症发病率中居第 5 位，死亡率居第 4 位。在中国，2020 年新发胃癌 478,508 例，在所有癌症类型中居第 3 位；死亡 373,789 例，癌症相关死亡率也居第 3 位。胃癌的发生与多种因素有关。其中，幽门螺杆菌（Hp）已被证实是胃癌的 Ⅰ 类致癌原，根除 Hp 可降低胃癌的发生风险，胃癌相关死亡率似乎也有所降低。
那么，根除 Hp 预防胃癌的最佳时机是何时呢？
▪ Maastricht V 2016：Hp 感染是胃癌的主要病因，强调胃癌高发区根除 Hp 的价值。
▪ 京都共识 2015：所有 Hp 感染者均应根除治疗。
▪ 第五次全国 Hp 感染处理共识报告 2017中提出，Hp 胃炎作为一种感染性疾病，所有 Hp 阳性者均有必要治疗。
表 1 国内外 Hp 感染处理共识
（点击图片查看大图）
综上， 「根除 Hp 可以预防 / 降低胃癌」这一观点基本达成共识，但具体根除时机并没有明确。
表 2 国内外共识推荐根除 Hp 预防胃癌时机选择
（点击图片查看大图）
图 1 Hp 根除治疗时机
各种国内外研究表明，胃黏膜萎缩、肠化发生前是一个重要节点。
然而，根除 Hp 可以降低胃癌发生风险，但并非「一劳永逸」，除了对未经调查消化不良者实施「检测和治疗」策略，以及根除成人 Hp 阳性者的一级预防措施外，有必要采取通过影像学诊断的胃癌监测二级预防措施。
既往研究显示，根除 Hp 后胃癌的发病率为每年 0.3%。由于 Hp 根除后炎症消失，此类胃癌内镜下形态学、组织学特征均有别于传统早期胃癌。因此，对于 HP 阳性早癌患者，掌握除菌后胃癌的内镜特征，将有助于提高患者的胃癌检出率。
表 3 Hp 阳性胃早癌患者，除菌治疗后胃镜特征
（点击图片查看大图）
可见，根除治疗可改变患者病灶内镜下的形态，因此，对于 Hp 阳性胃早癌、黏膜内癌及早期分化型腺癌应先行内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗再根除 Hp。
《台北全球共识 2020》和 Ford 等更新的 meta 分析均汇集了 3 项随机对照研究，这些研究提示，早期胃癌 ESD 术后根除 Hp 可使异时性胃癌发生风险降低 52%。
小结
根除 Hp 有助于预防 / 减少胃癌发生。根据现有证据，根除 Hp 的最佳时机在萎缩、肠化生发生前。选用强效、持久的抑制胃酸的药物，提高 pH 值，将有助于提高 Hp 根除率。对于 Hp 阳性的胃早癌者，建议先行内镜下治疗，再根除 Hp，以免造成诊断困难及漏诊。
文章转发自老杜说健康
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