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病例简介
植入心脏支架后的第5年，坚持术后用药的王大爷又被120救护车送来了医院，这次不是因为心梗，而是脑出血。
罪魁祸首竟然是他支架术后一直服用的阿司匹林和氯吡格雷！
王大爷在9年前确诊冠心病，当时冠状动脉狭窄只有62%，医生让他改善生活方式，吃药治疗。但他不当回事儿，继续每天大鱼大肉、抽烟喝酒，结果5年前突发心梗，血管狭窄程度高达95%，王大爷只能接受支架手术。
术后，医生叮嘱他坚持服用阿司匹林、他汀等药物，并且定期复查。但王大爷只记住了吃药，把定期复查忘得一干二净，没想到竟然因此酿成大祸。
得知是常吃的药物引发的脑出血，王大爷懊悔说知道就不吃了，医生却说不吃也不对，关键是在吃药的同时定期做这些检查，很多人都忽视了。
支架后用药的必要性
心脏支架手术是在冠状动脉狭窄、堵塞的地方放入支架导管，再把支架撑起来，让血液流动畅通无阻。但是，导致血管狭窄、堵塞的根源——冠状动脉粥样硬化并没有根除，而且金属支架初期会裸露在血液中，加上支架的两端血流较慢，血管容易再次堵塞。
因此，支架术后为了抑制血小板凝集，多需要进行阿司匹林+氯吡格雷的双抗治疗，一般一年后可停用氯吡格雷；为了避免斑块不稳定、防止血栓形成，还需要使用调节血脂的药，比如他汀。
支架后至少需服用这些药物一年，然后医生会根据患者的情况再做调整。而王大爷忘了定期复查，一味地长时间吃药，结果因凝血功能异常导致了脑出血。
支架术后需定期复查的指标
在术后坚持用药的基础上，患者需要定期到医院检查这些指标，让医生及时调整用药方案，才能排除健康隐患。
1、看血压、血糖、血脂是否达标
高血压、糖尿病、高血脂都是冠心病的关键危险因素。因此，要求支架术后患者的血压应该控制在140/90 mmHg以下，如果能耐受的话可降到130/80 mmHg。如果合并糖尿病的话，糖化血红蛋白应该小于7%。非常值得注意的是，血脂达标很关键，在4个指标中最重要的是要将“坏胆固醇”——低密度脂蛋白胆固醇控制在＜1.8 mmol/L。
建议：这几个指标可以通过血生化检查获得，一般在支架术后第一个月开始复查，之后每3个月检查一次。
2、看用药是否安全
支架术后用的阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集药物，会导致凝血功能异常，增加像王大爷一样出现脑出血的风险。临床还发现，患者因服用阿司匹林出现尿酸升高等情况。因此虽然一般建议服用一年，但是在用药的过程中要注意检查患者的凝血功能、尿酸指标等，根据患者的情况调整用药时间或剂量。
建议：一般也是从第一个月开始，每个月进行血常规、血生化检查，辅助进行尿常规、便常规检查等。血生化检查有很多，血糖、血脂、肝功能、肾功能（包括尿酸水平）等也包含在其中。
3、看血管是否正常
安放支架的血管还有30%~40%再次狭窄堵塞的可能，因此要注意检查血管的情况，进行冠状动脉CT检查。如果检查发现支架内狭窄，需进一步进行冠状动脉造影检查。
建议：该检查一般在支架术后1年复查，若患者出现胸痛、心绞痛等症状时，就要及时检查了。
4、看心脏指标是否正常
为了避免血管再次堵塞，安放支架后要监测心肌供血、心脏功能等情况，在第一个月时就要进行心电图检查，看有无心肌缺血、心率以及心律是否正常等。若患者反应出现心绞痛的话，需检查24小时动态心电图。
建议：检查心脏功能，要用到心脏彩超（也就是彩色多普勒超声心动图），通常在术后第3个月起复查，之后要在第6、9、12个月时再检查一次。为了预防急性心梗的发生，还要检查心肌酶。
支架术后定期复查，才能发现患者的异常指标，便于医生及时调整用药方案，排除潜藏的健康隐患。
总结来说，支架手术虽然能救命，但是要坚持术后规范用药才能保命；而定期检查是延长患者寿命的“双保险”。
来源：慢病管理网
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