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尸体解剖研究发现冠心病患者多合并消化性溃疡病史
早在幽门螺杆菌被发现分离之前，就有学者认为冠心病可能与消化性溃疡病有一定相关性。1974年，有学者对欧洲50000名40-59岁之间的死者进行尸体解剖后，发现心脏冠状动脉左主干阻塞患者中80%以上有消化性溃疡病史。
1994年，Mendall首次报道幽门螺杆菌感染可能与冠心病的发生有关，认为幽门螺杆菌感染可导致血清C反应蛋白和纤维蛋白原水平缓慢增高，诱导粥样硬化斑块形成，因此儿童时期获得的幽门螺杆菌感染可能导致成年后的冠心病发生风险增加。
幽门螺杆菌感染可能导致感染者冠心病发生风险增加
2015年，中国一项大型回顾性队列研究结果显示，幽门螺杆菌感染患者发生急性冠脉综合征的风险增加1.93倍，在校正了性别、年龄、并发症等因素后，幽门螺杆菌感染仍可使急性冠脉综合征的发病风险增加1.48倍。
一项纳入了26项研究的Meta分析结果显示，CagA阳性幽门螺杆菌菌株可能增加冠心病缺血性卒中的发生风险。但也有研究结果显示，幽门螺杆菌感染对冠心病的发生或者冠心病患者的生存无明显影响。
幽门螺杆菌感染可能导致冠心病发生风险增加的可能机制
尽管不同研究显示出了不同的结果，但是多数研究证实幽门螺杆菌感染与冠心病的发生和发展具有一定的相关性。幽门螺杆菌可能通过直接或间接因素导致冠心病的发病。
幽门螺杆菌可能通过直接作用于血管壁，或者通过产生多种炎性因子（如C反应蛋白、细胞激酶、热休克蛋白60等）和自身免疫反应等途径，导致血管内皮细胞损伤，促进动脉粥样硬化的发生和进展；通过影响血浆纤维蛋白原、血脂代谢、血糖代谢、胰岛素抵抗、同型半胱氨酸浓度和血压水平，促进动脉粥样硬化的形成；通过影响自身免疫反应、促进凝血的发生、直接和间接的炎性反应，进一步促进动脉粥样硬化的进展。
虽然目前很多研究结果还缺乏一致性，但冠心病是世界范围内致死致残的主要临床疾病之一，如果能够明确幽门螺杆菌感染是动脉粥样硬化和冠心病发生的独立危险因素，由于幽门螺杆菌感染的可治愈性，可以为冠心病的治疗带来有意义的帮助。但这可能还需要大规模的、统一诊断标准的、有对照的多中心前瞻性研究进一步探索和证实。
作者：北京大学第一医院消化内科主任医师 成红
文章首发于“成大夫谈消化”公众号
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