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近日，《射血分数保留的心力衰竭诊断与治疗中国专家共识2025》（以下简称2025版《共识》），对于诊断与治疗流程进行了优化推荐。
射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）是一组高度异质性的以左心室舒张功能受损为主的疾病，有不同于HFrEF的发病机制和治疗方案。其在心力衰竭患者中占比接近50%。
2025版《共识》列出了两种评分标准，H2FPEF评分和HFA-PEFF评分，其中HFA-PEFF评分是相较2023版《共识》新增的内容。
H2FPEF评分包括肥胖、高血压、房颤、肺动脉高压、高龄和左心室充盈压增加。根据分值，把HFpEF可能性分为低（0~1分）、中（2~5分）、高（6~9分）三类。
0~1分可基本排除HFpEF，6~9分则HFpEF可能性很大，2~5分需要进一步检查。
欧洲心脏病学会心力衰竭协会（ESC-HFA）在2019年提出了 HFA-PEFF评分用于诊断HFpEF，该评分主要使用超声心动图指标和利钠肽，在功能、形态和生物标志物三个领域进行评分。
在每个领域内，主要标准得2分或次要标准得1分，每个领域最多贡献2分，主要标准和次要标准在单个领域内的得分不相加。
总分5~6分可诊断HFpEF，0~1分则HFpEF概率很低，2~4分的患者需要进一步评估。
2025版《共识》指出，患者当前或既往有心衰症状是HFpEF诊断的必要条件，非充分条件，HFpEF和HFrEF患者的临床表现相似。
病史：推荐关注下列临床情况：年龄>60岁、女性、心血管疾病（高血压、冠心病、房颤）、代谢性疾病（肥胖、糖尿病）、慢性肾脏病、慢性阻塞性肺疾病、贫血。
症状：当前或既往至少有一种心衰症状。推荐首先关注呼吸困难（包括劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸）、乏力、纳差及双下肢浮肿。
体征：可能有或没有相应体征。推荐关注颈静脉充盈、肺部啰音、心脏听诊第三心音、双侧踝部水肿。
在心衰相关临床情况、症状和体征的基础上，疑似HFpEF患者的血清利钠肽水平[B型利钠肽（BNP）或N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）]有助于HFpEF诊断。
窦性心律患者：BNP≥35 pg/ml或NT-proBNP≥125 pg/ml；房颤患者：BNP≥105 pg/ml或NT-proBNP≥365 pg/ml。
但上述诊断阈值的灵敏度和特异度均有限，必须综合其他临床特征解读。
2025版《共识》列出了HFpEF的初始辅助检查，包括心电图、X线胸片、经胸超声心动图。超声心动图用于评估心脏结构和功能、心衰分型（HFrEF、HFmrEF、HFpEF及HFimpEF）。
对临床高度疑似但常规经胸超声心动图和利钠肽检测未能确诊HFpEF的患者，建议进一步行负荷超声心动图检查。仍不能确诊者，有条件可行有创血液动力学检查。
运动过程中超声心动图测得二尖瓣口早期舒张期血流速度（E）与二尖瓣环早期舒张期运动速度（e'）的比值（E/e'）≥ 15可诊断HFpEF。
有创血液动力学检查，静息状态下肺毛细血管楔压（PCWP）≥15 mmHg或左心室舒张末期压力（LVEDP）≥16 mmHg，或负荷状态下肺毛细血管楔压≥25 mmHg可明确诊断HFpEF。
负荷超声心动图分为运动和药物负荷超声心动图。对于HFpEF 的诊断，建议选择运动负荷试验，首选踏车运动负荷试验，平板运动负荷作为备选。对HFpEF预测价值最高的指标为E/e'和三尖瓣反流峰值速度，但单纯三尖瓣反流峰值速度升高的诊断意义不大。
有创血液动力学检查获得的左心室舒张功能不全的证据是HFpEF诊断的金标准。
HFpEF的诊断流程
为实现HFpEF诊断的一致性，共识制定工作组建议各级医疗机构，结合诊断试验的证据等级，综合病史、症状、体征、生物学标志物、心脏形态学和功能学检查及其他特殊检查进行综合评估。由于HFpEF诊断缺乏特异性指标，因此临床需排除可引起类似症状的其他疾病和情况，并注意各种测量方法和指标的临床应用局限性，强调左心室充盈压升高对疑似患者诊断的重要性。
2025版《共识》推荐意见还强调了利钠肽测定与超声心动图相结合、静息与负荷超声心动图相结合、无创检查与有创血液动力学检查相结合对疑似患者鉴别诊断的重要性。同时，在 E/e'检查基础上，增加了左心房内径、左心室壁厚度及肺动脉收缩压三个可以通过常规超声心动检查即可获得的参数，进一步优化了 HFpEF诊断流程，有助于减少患者的漏诊与误诊。
此外，诊断流程中仍将病因与合并症筛查放在重要位置，突出HFpEF病因诊断的重要性，也为后续治疗中基于病因分型的 HFpEF管理提供了支撑。
整理自《射血分数保留的心力衰竭诊断与治疗中国专家共识 2025》
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