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17岁青年女性，主诉2018年9月体检发现“盆腔包块”。
2018年9月7日外院行开腹左附件切除+右卵巢囊肿剥除+大网膜切除+盆腔粘连分解术。术中见：探查盆腹腔未见异常，腹膜光滑，大网膜光滑；肿物来自左侧卵巢，包膜完整。术后病理：左卵巢卵黄囊瘤，右卵巢黄体囊肿。腹腔冲洗液未见异常脱落细胞。术后诊断：左卵巢卵黄囊瘤Ⅰa期。术后未予辅助治疗。
2019年2月就诊我院门诊。
14岁月经初潮，月经规律，5/30天。
未婚，G0P0，有性生活史。
父亲脑出血去世，否认肿瘤家族史。
查体：双侧腹股沟区及左中腹部可触及肿物，余无特殊。
实验室检查：（外院）术前血AFP＞1210ng/ml（0-7ng/ml）↑；术后1月（2018-10）血AFP 56.39ng/ml（0-7ng/ml）↑；2018-12复查血AFP 911.5ng/ml（0-7ng/ml）↑。（本院）2019年2月血AFP 6780.0ng/ml（0-20ng/ml）↑。
2018年12月腹部CT（外院）：腹膜后囊实性占位3.2cm。
妇科超声：宫内早孕，妊娠囊2.7cm×2.6cm×1.9cm，胎芽1.2cm，可见胎心搏动；盆腔积液。
PET/CT：肝左状叶、肝右后叶旁、中腹部盆腔偏左侧、盆腔内、盆底子宫后方双侧代谢增高灶，考虑转移灶；腹盆腔积液；右肺中上叶、左肺上叶多发微小结节，未见明显代谢增高，性质待定；双侧鼻咽深部代谢增高、双侧扁桃体代谢升高，考虑炎性病变；中央骨髓代谢不均匀增高，建议随诊；颈、胸、腹部和盆腔其他部位未见明确代谢异常增高病灶。
1、左侧卵巢卵黄囊瘤术后复发腹盆腔多发病灶；2、孕9周2天，G1P0；3、开腹左附件切除+右卵巢囊肿剥除+大网膜切除术史
向患者及家属交代病情及风险后，患者签字放弃妊娠要求手术。
2019年2月18日，行人工流产术、剖腹探查及再次肿瘤细胞减灭术，包括左侧卵巢动静脉高位切除及盆腹腔病灶切除。手术做到R1切除，残留病灶主要位于腹膜表面及直肠前壁少许。术后病理：卵黄囊瘤，累及（腹壁肿物、直肠前壁、右卵巢表面、左侧输尿管旁、乙状结肠系膜、胆囊后方、左肝下肿物）；（宫腔刮出物）退变的早期绒毛及蜕膜组织；淋巴结转移性肿瘤（肠系膜下A0/4，左侧腹主A旁1/1）。
术后4天开始采用标准PEB方案化疗，共6疗程，化疗主要副反应为血液系统和消化系统的Ⅲ度骨髓抑制、恶心呕吐，经对症治疗后好转。
化疗3疗程后血AFP降至正常，巩固化疗3疗程。化疗结束后3个月月经自然复潮且规律，化疗结束2年后自然受孕并足月剖宫产分娩一男活婴，化疗结束5年定期随访无复发征象。
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专家点评
本病例为卵巢卵黄囊瘤术后广泛复发患者，其初次手术后未进行规范化疗，导致短期内出现了广泛复发。
卵巢生殖细胞肿瘤是妇科恶性肿瘤中极具特殊性的一类，主要发生于40岁以下年轻女性，占青少年卵巢肿瘤的80%；多数起源于单侧卵巢，对侧卵巢多正常；化疗敏感性极高，尤其是内胚窦瘤（卵黄囊瘤）、无性细胞瘤、未成熟畸胎瘤、绒癌等亚型，对化疗反应良好；规范治疗下治愈率可达90%以上，但若初次治疗不规范，易导致复发及化疗耐药，耐药后再次获完全缓解的概率仅20%-30%，预后极差。
根据中国卵巢生殖细胞肿瘤专家共识，对于此类患者应掌握四大核心诊疗原则。
（1）年轻女性出现盆腔肿瘤时，需优先警惕生殖细胞肿瘤可能，重视术前肿瘤标志物检测与影像学评估，避免漏诊。
（2）手术严格遵循无瘤原则，避免术中肿瘤破裂导致医源性播散；对于高度怀疑恶性生殖细胞肿瘤的患者，优先选择单侧附件切除，保留对侧卵巢及子宫以保留生育功能；手术方式需在微创与开腹间合理选择，确保肿瘤完整取出。
（3）除Ⅰ期无性细胞瘤、Ⅰ期Ⅰ级未成熟畸胎瘤可豁免化疗外，其余亚型术后必须进行足量、足疗程化疗，且需及时开展，这是预防复发的关键。
（4）术后需长期随访，鼓励遵循指南规范诊疗，对于复杂病例可开展多学科讨论或转诊，避免因不规范治疗导致耐药与不良预后。