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反应性淋巴细胞＞10%竟然不是传染性单核细胞增多症？！|今日病例

2021-08-27作者：论坛报木易资讯

感染非原创

病例资料

半月前在审核血常规报告过程中，发现一位29岁男性的结果有异常，WBC 10.41×10⁹/L，LYM% 70.2%（图1）,如此高比例的淋巴细胞肯定是触犯复检规则的，涂片镜检发现反应性淋巴细胞（即异型淋巴细胞）占14%，于是按照惯例在备注栏中注明“涂片可见异型淋巴细胞占14%，建议做EB病毒检测以明确诊断”，后追踪该患者的其他检查结果，发现其ALT 144.00 U/L，AST 89.60 U/L（图2），这也符合我们经常遇到的传单患者的酶学结果，出乎预料的是其EB病毒抗体结果显示EB病毒核抗原IgG抗体和EB病毒衣壳抗原IgG抗体阳性，而衣壳抗原IgM抗体阴性（图3），这个结果提示EB病毒是既往感染，与目前淋巴细胞比例增高关系不大，而临床开具的另一项病毒学检测结果为我们揭开了谜底，该患者巨细胞病毒IgM抗体和风疹病毒IgM抗体阳性，证明患者是巨细胞病毒和风疹病毒引起的混合病毒感染（图4）。后通过随访患者，得知其数日前乏力、发热，近期四肢及躯干广泛点状丘疹（图5）来就诊，临床考虑病毒性皮疹，开具一系列检查辅助诊断。

病例分析

传染性单核细胞增多症(infectiousmononucleosis,IM)，简称传单，是EB病毒感染引起的淋巴细胞急性增生性传染病。儿童发病为主，青少年及成人亦可见，全年均可发病，秋末、冬初居多。传播途径主要为飞沫传播。本病潜伏期5～15天，起病急缓不一，症状多样，有发热、咽峡炎、淋巴结肿大、少数患者有肝脾肿大、黄疸、皮疹、多发性神经炎等。表现型除上呼吸道症状型外，以肝炎型、皮疹型较为多见，此外还有胃肠型、脑炎型、心脏型等。传单诊断要点：典型临床表现有发热、咽峡炎和淋巴结肿大，外周血反应性淋巴细胞＞10%、血清嗜异性凝集试验(+)、EB病毒IgM抗体检测阳性及EB病毒DNA定量升高。

巨细胞病毒（cytomegalovirus,CMV）是疱疹病毒，人群普遍易感，在先天性的病毒感染中巨细胞病毒感染最常见，感染母体通过胎盘传染胎儿，患儿可出现黄疸、肝脾肿大、血小板减少性紫癜及溶血性贫血和肝炎等；后天感染以接触传播的形式获得，临床表现与传单类似，但在临床症状上较传单为轻，反应性淋巴细胞比率较传单少，肝脾肿大和肝炎的严重程度也不及传单，嗜异凝集试验阴性，病程一般比传单短，但是该患者经随访，病程长达2个月后痊愈。

风疹病毒（rubella virus）是单股正链RNA病毒，属于披膜病毒科风疹病毒属的唯一成员。人群普遍易感，飞沫传播，儿童多见，主要表现为低热、咽痛、面部及全身红疹，同时伴有耳后和枕下淋巴结肿大；成人症状一般较重，除皮疹外还可有关节炎、血小板减少性紫癜，少数严重者发生疹后脑炎或脑脊髓膜炎。风疹病毒可以垂直传播造成先天感染，是常见的先天致畸病毒之一。

本例患者出现发热、乏力、皮疹，临床表现上类似传单，而同时伴有肝功能异常和血常规淋巴细胞数量增高、异型淋巴细胞占14%，与传单极为相似，此时病毒抗体检测可作为鉴别诊断的依据之一，病毒抗体结果支持患者为巨细胞病毒和风疹病毒混合性感染。

病例体会

从这个病例我们体会到反应性淋巴细胞＞10%不是诊断传单的特异性指标，很多病毒感染刺激机体都会产生一定数量的反应性淋巴细胞，如汉坦病毒（流行性出血热的病原体）、风疹病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒、流感病毒等，鉴别诊断非常重要，诊断一定要结合临床症状体征和实验室检查结果综合分析，此时病毒抗体检测和病毒核酸定量是重要的诊断指标。

作者中国中医科学院西苑医院检验科陈吉祥唐玉凤

本文首发自检验科

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