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治疗糖尿病胃轻瘫，关键就看这五步!

2021-09-15作者：论坛报小塔资讯

非原创胃轻瘫

糖尿病胃轻瘫目前尚无彻底、速效的治疗方法，仍是一个长期的治疗过程。目前临床上仍以预防为主，对于已经诊断的胃轻瘫，根据病情及病程长短，必要时可考虑综合运用以下治疗措施。

控制原发病

首先，有效地治疗糖尿病是预防糖尿病性胃轻瘫的最佳方法。糖尿病患者积极控制血糖在理想水平，可部分改善糖尿病胃轻瘫的胃排空延迟。

饮食控制

饮食治疗比药物更重要。包括少食多餐；避免大量、高脂肪饮食；避免夜间吃零食；避免CATS(即咖啡因、酒精、烟草和应激)；避免嚼口香糖(因其可以增加空气吞入)；不吃薄荷、巧克力、肥肉等刺激胃肠的食物；延长就餐时间(每餐30分钟)；避免行走中吃东西；饭后不要立即躺下；坐位吃掉所有的食物和饮料；饭后站立1 小时。

胃轻瘫患者易于形成胃石(一种难以消化的食物结石)，降低了排空难以消化的食物纤维的能力，因此推荐低纤维饮食。

药物治疗

目前还没有根治的特效药物，一般根据不同症状选用适宜药物对症治疗。

1.促动力药物治疗

甲氧氯普胺：是一线促动力药。通过促进胃食管的蠕动，促进胃的排空。常用剂量为10 mg，一日3次，餐前服用。

不良反应：本品能透过血脑屏障，可产生锥体外系症状例如肌张力增强、角弓反张和抽搐等不良反应，还可出现肠痉挛、心动过速、溢乳、月经不规则等不良反应。因此，不宜大剂量应用。

多潘立酮(吗丁啉)：若患者无法使用甲氧氯普胺，可考虑采用多潘立酮。可促进胃肠动力，促进胃排空，同时还具有止吐及防止食道反流的作用。本品极少透过血脑屏障，不产生锥体外系症状，但要注意可延长Q-T间期(与心率快慢有关)。因此，在使用前应先查心电图，用药过程中也应复查。常用剂量10～20mg，一日3次，餐前服用。

2.西沙必利(普瑞博斯)、莫沙比利等

西沙必利可选择性作用于消化道平滑肌神经，对整个胃肠道起作用，加快胃排空。常用剂量每次5～20mg，一日3次，餐前15～30分钟口服。

莫沙比利是新一代胃肠动力药，近期疗效和远期疗效好，而且无明显不良反应。

3.红霉素

红霉素是胃动素受体的激动剂，有强大的促胃动力作用，加速胃排空，改善早饱、腹胀等症状。与甲氧氯普胺比较，该药在缓解胃潴留症状方面更有效，且不良反应少。但大剂量使用可致胃肠道平滑肌强烈收缩，引起恶心、腹痛。为减少不良反应，可从小剂量开始,一日40 mg，以后增至一日100～200 mg。静脉给予红霉素比口服效果好，口服由于容易发生耐药，会影响长期用药效果。

4.止吐药

可缓解恶心、呕吐，但对胃排空延迟本身无效。对于难治性恶心和呕吐患者，可考虑采用三环类抗抑郁药，但这类药物对胃排空本身没有帮助。难治性恶心、呕吐还可以考虑采用胃电刺激疗法，能够改善症状和加速胃排空。

手术

幽门成形术和胃空肠吻合术被用来治疗难治性胃轻瘫，但远期效果尚需要进一步验证，应谨慎使用。

作者：北京大学第一医院内分泌科张俊清

文章转发自糖尿病之友

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