谈及社区获得性肺炎（CAP）与医院获得性肺炎（HAP）的流行病学特征，王一民教授指出，若以三至五年为时间跨度，两者的整体态势并无显著波动，但将观察周期拉长至十多年，一些值得警惕的新趋势逐渐显现。

在CAP方面，最突出的变化是临床对病毒性 CAP 的关注度显著提升。此外，随着分子诊断技术的进步，一些以往较少被识别的病原体，如鹦鹉热衣原体等非典型病原体引起的肺炎，也逐渐进入临床视野。而HAP的核心挑战仍集中在耐药菌问题上。肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌等传统耐药菌依旧是临床处置的难点。值得欣慰的是，我国在金黄色葡萄球菌耐药性控制方面取得了一定成效，监测数据显示，其耐药率呈下降趋势。然而，耐药问题与新发突发病原体的威胁始终存在，病原诊断的困难与误区仍是临床医生必须直面的现实。

针对当前我国临床医生在肺炎（尤其是重症肺炎）诊疗中面临的核心困境，王一民教授提出三点应对建议。一是建立系统化的诊疗路径与思维，《中国成人CAP诊断和治疗指南（2016版）》提出的肺炎诊疗“六步法”仍能为临床提供清晰的诊疗框架，确保临床决策的规范性与系统性；二是合理运用先进的分子诊断技术，充分利用宏基因组学等先进技术提升病原检出能力，但须紧密结合临床实际与宿主特征，避免过度依赖或孤立解读检测结果；三是科学选用新型药物，目前临床已有奥马环素、来法莫林等新型抗菌药，以及玛舒拉沙韦片、先诺特韦 / 利托那韦等抗病毒新药，关键在于明确适用人群、把握用药时机与疗程，让新药真正发挥临床价值。

宏基因组学等分子诊断技术的快速普及，为肺炎病原诊断提供了强有力的工具，但如何平衡其 “高敏感性” 与临床解读的复杂性，成为一线医生面临的重要课题。王一民教授强调，任何病原诊断技术都不能脱离患者与临床背景独立评估其价值。从传统的涂片、培养到如今的高通量测序，技术虽不断升级，但“临床为本”的核心原则始终未变。他进一步提出三点具体应用建议。

夯实微生物学基础 临床医生需要具备一定的微生物学知识，了解不同病原体的致病特点、影像特征及典型临床表现，这是准确解读检测结果的基础。

构建整合性诊疗思维 在解读高敏感性检测结果时，须综合考虑感染的临床特征，排除非感染性疾病、病原体在不同病程中的动态影响以及恢复期表现，这是一个多维度的复杂判断过程。

以患者预后为核心目标 技术的价值不应仅体现在病原体检出率上，更应关注其是否能够指导临床减少不必要的抗生素使用、优化治疗方案、最终改善患者预后与生存率。王一民教授表示，期待更多临床研究明确技术适用人群，探索其对患者预后的实际影响，团队也正在开展相关研究，致力于让分子诊断技术更精准地服务于临床决策。

经历了新型冠状病毒感染（COVID-19）大流行，临床对病毒性肺炎的认识更为深刻。对于即将到来的季节性流感、呼吸道合胞病毒（RSV）流行及未来可能出现的新发病毒性肺炎，王一民教授分享了四点关键临床经验。

强化对病原早期诊断的重视 病毒性呼吸道感染具有季节性、聚集性与传染性等特点，临床表现常有重叠，分子诊断技术是实现快速、准确鉴别的不二之选。

强化重症识别与预警 曹彬教授团队提出的“病毒性感染中毒症（Viral Sepsis）” 这一学术概念，提醒临床医生病毒感染同样可能引发重症、多系统损伤及全身免疫失衡，这与细菌性肺炎存在本质区别，滥用抗生素无法改善预后，早期精准抗病毒治疗与科学的免疫调节才是关键。

警惕病毒感染相关并发症 病毒性肺炎易继发多种并发症，如流感后的真菌感染、心肌损伤、神经系统损伤，新冠感染后的血栓形成、曲霉或毛霉感染、肾损伤及凝血功能紊乱等，临床须加强监测与早期干预。

关注恢复期的长程健康管理 病毒性肺炎的恢复期往往较长，长新冠、流感后长期健康问题等都提示，肺炎并非单纯的急性病，可能对患者造成长期健康危害，临床须重视患者长期健康维护。

谈及社区获得性肺炎的未来研究方向，王一民教授表示，当前欧洲、美国已发布社区获得性肺炎相关指南，中华医学会呼吸病学分会感染学组也正在推进 CAP 与 HAP 指南的更新工作，这些指南将为临床研究与实践提供重要指引。结合临床需求与学科发展，王一民教授认为未来研究将重点聚焦三个方向。

易感人群的发病机制研究 目前已知老年人、基础疾病较多者是肺炎的高发人群，但这类人群易感性的内在机制尚未完全明确。深入剖析发病机制，将为制定精准预防策略、减少肺炎发生提供科学依据。

预防重症与降低病死率的研究 这是临床研究的核心目标，一方面需要围绕病原开展快速诊断技术研发与特效药物研制，另一方面要探索针对宿主的免疫调节方案，通过精准干预降低重症发生率与病死率，提高救治成功率。

恢复期健康管理 重症肺炎对患者的长期健康影响深远，研究须关注如何加速患者的功能恢复、提高生活质量，实现从“治愈”到“康复”的全程健康管理。

在世界肺炎日这个特殊的日子里，王一民教授呼吁大家持续关注肺炎这一常见且跨学科的疾病，因其对社会与患者健康的危害仍不容小觑。

针对一线医生的成长，他提出三点建议：一是熟读指南，指南是临床经验与科学证据的结晶，是规范诊疗的重要依据；二是熟练掌握肺炎诊疗的核心技能，包括病原诊断、用药选择、影像解读及综合管理能力，为精准救治患者筑牢基础；三是积极开展临床研究，只有通过更多高质量研究探索疾病机制、积累临床证据，才能不断完善诊疗方案，更好地回答 “肺炎是什么、如何治疗、如何让患者更好康复” 等核心问题。

最后，王一民教授说道：“肺炎防治之路任重道远，愿与各位呼吸与危重症医学（PCCM）科同仁共勉，携手前行！”

感谢王一民教授审核

专家简介

王一民

中日友好医院

国家呼吸医学中心 

呼吸与危重症医学科 科主任助理

兼任武汉市金银潭医院呼吸与危重症医学科主任 

中华医学会呼吸病学分会 (CTS) 与美国胸科医师学院 (ACCP) 认证PCCM专科医师

中国医师协会呼吸医师分会青年委员会委员

中国医疗保健国际交流促进会临床微生物与感染分会常委

北京医学会临床药学分会委员

2020年北京市优秀医师

主要投身于呼吸系感染和新发突发呼吸道传染病临床诊治工作，参与卫生健康委抗菌药物科学管理、流感防控等工作。

主持并参与重大专项3项，北京市科委重点攻关项目2项，医科院创新工程1项，第一作者（或通讯）发表SCI论文9篇（Lancet RM, ERJ等）

参编或编译书籍5部

CAP-China（中国肺炎研究协作组）联合发起人

中国医学论坛报今日呼吸采写