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糖尿病合并肺炎患者的血糖管理目标

2021-10-05作者：论坛报木易资讯

感染非原创

糖尿病合并肺炎的血糖管理原则

糖尿病合并肺炎患者住院期间的血糖管理尤为重要。中国住院患者血糖管理专家共识建议，住院期间血糖水平持续且明显高于7.8 mmol/L，则考虑高血糖状态，提示患者有可能需要接受或调整降糖治疗。

1.对需要住院的糖尿病合并肺炎患者进行入院评估：

患者入院时均应详细询问既往糖尿病病史及降糖药物使用情况；既往有低血糖事件者，评估发生低血糖的风险程度；评估肺炎的病情，包含年龄、预期生存期、是否存在多器官功能不全、精神或智力障碍、心脑血管疾病既往史和（或）风险程度、是否需要重症监护、营养状态及进食情况等。同时需要完善全天血糖水平监测，掌握血糖波动情况，必要时检测HbA1C水平以明确患者住院前3个月是否已经存在血糖控制不佳的情况。

2. 对糖尿病合并肺炎患者设定个体化的血糖管理目标：见表1。

3.糖尿病合并肺炎患者血糖管理的主要措施：

对于大多数糖尿病合并肺炎患者，胰岛素是控制血糖的首选治疗；需要进行重症监护的患者推荐采用持续静脉小剂量胰岛素输注，监护期间可根据血糖波动情况随时调整胰岛素剂量；病情稳定拟改用胰岛素皮下注射时，需要在停止静脉输注胰岛素前1~2 h开始接受皮下胰岛素注射，同时，每日皮下胰岛素注射的总剂量可以在原每日静脉胰岛素注射的总剂量基础上减少约20%~40%。

不需要进行重症监护的患者推荐皮下胰岛素注射治疗，无法正常进食、需要肠内或肠外营养的患者，根据不同营养摄入情况制定血糖管理方案，见表2。

如糖尿病合并肺炎患者入院前接受口服降糖药物，入院后一般情况良好，血糖较平稳，进食规律，且没有使用口服降糖药物的禁忌证可以考虑继续应用其入院前已经使用的降糖方案，注意密切监测血糖并及时调整方案。建议所有糖尿病合并肺炎患者接受密切随访，出院1个月内接受内分泌专科评估进行适当的降糖方案调整并制订长期随访方案。

本文节选自《糖尿病合并肺炎诊治路径中国专家共识》

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