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原发性醛固酮增多症为肾上腺皮质自主分泌过量醛固酮所引发的疾病，可导致水钠潴留，血容量增加，同时肾素-血管紧张素系统活性受到抑制。近年研究显示，过多的醛固酮是导致心肌肥厚、心力衰竭和肾功能受损的重要危险因素。故原发性醛固酮增多症的早期识别和筛查至关重要。
2016年美国原发性醛固酮增多症临床实践指南和我国原发性醛固酮增多症诊断治疗的共识（2020版）均推荐对以下高危人群进行筛查：
➤ 持续性高血压（＞150/100 mmHg）患者，使用 3 种常规降压药物治疗（包括利尿剂）无法控制血压 （＞140/90 mmHg）的患者，≥4种降压药才能控制血压（＜140/90 mmHg）的患者及新诊断的高血压患者；
➤ 高血压合并自发性或利尿剂所致的低钾血症患者；
➤ 高血压合并肾上腺意外瘤患者；
➤ 早发性高血压家族史或早发（＜40 岁）脑血管意外家族史的高血压患者；
➤ 原发性醛固酮增多症患者的一级亲属；
➤ 高血压伴睡眠暂停综合征患者。
目前国内外指南建议血浆醛固酮/血浆肾素活性比值（ARR）作为原发性醛固酮增多症的筛查指标。
ARR 作为原醛症最常用的筛查指标，实际临床中受很多因素影响，如患者年龄、性别、近期饮食情况、采血时间、体位因素、药物因素、采血方法、血钾水平、血肌酐水平等，故此指标只能作为原醛症的筛查指标，而非确诊指标。
检测方法为清晨起床后保持非卧位（坐位、站立或行走）至少 2 h，静坐 5~15 min 后采血测定血浆醛固酮浓度（PAC）、血浆肾素活性（PRA，放射免疫法）或直接肾素浓度（DRC，化学发光免疫分析法）。
ARR 筛查包括 PAC / PRA 及 PAC / DRC，由于 PAC、PRA 和 DRC 检测单位各不相同。以 PAC（ng/dl）和PRA（ng·ml-1·h-1）为单位，最常用的 ARR 截断值是30；以 PAC（ng/dl）和 DRC（mU/L）为单位，ARR 最常用的截断值为 3.7。
ARR 也有一定的局限性，如醛固酮水平不高（甚至低）但肾素水平极低时，ARR 有时会明显升高，这种情况通常不符合 PA 诊断。故部分学者提出增加PAC＞10 ng/dl 或 15 ng/dl 作为 PA 的筛查界值。
来源：MediEndo周讯
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