壹生资讯-Lancet：抗利尿激素分泌异常1例

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2021-08-01作者：论坛报沐雨资讯

其他神经疾病非原创

35岁，女性。

因头晕3天，伴恶心和疲劳就诊。

两年前被诊断出患有脑瘤；当时，复视以及头晕和疲劳。通过大剂量类固醇治疗完全康复。

查体未发现神经系统异常。血压为83/39毫米汞柱。实验室检查显示严重低钠血症：钠浓度为109 mmol/L（正常135~145）。尿渗透压为336 mmol/kg（正常200~1200），表明水排泄受损；尿钠为44 mmol/L（正常60~140），提示存在抗利尿激素（SIADH）分泌异常综合征。

进一步内分泌检查证实促肾上腺皮质激素释放激素的分泌受损：患者的基础皮质醇浓度为52 nmol/L（正常166~507），促肾上腺皮质激素不足8.2 ng/L（正常<46)。

脑部磁共振显示丘脑底部肿胀，病灶增强，可见几个脑室周围病变，病变临近中脑顶盖（图A）；脊髓MRI正常。

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脑脊液（CSF）分析显示8个白细胞/μL（正常<5），脑脊液：血清白蛋白比值为6.5（正常<6.3），未见寡克隆带。进一步检测血清抗水通道蛋白-4抗体（滴度1:32；正常<1:10），提示视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）。

给予3%盐水输注、限液和高剂量类固醇治疗后，患者恢复。1个月后的脑部MRI显示丘脑底病变明显消退（图B）。

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NMOSD患者发生SIADH的比例约为15%，作者认为脑室周围的结构具有渗透调节功能，富含水通道蛋白-4，这是NMOSD发生SIADH分泌异常的原因。

来源：脑血管病及重症文献导读（杨中华译）

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