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横纹肌溶解可能由骨骼肌细胞肌膜（肌细胞膜）的任何创伤性或医疗伤害引起。
随后细胞内离子、肌红蛋白、肌酸激酶（creatine kinase，CK）及尿酸盐释放到循环系统中，导致电解质紊乱、酸中毒、弥散性血管内凝血、肾衰竭及多器官功能衰竭。
以血清CK水平测量值超过正常上限的5倍作为诊断标准。
横纹肌溶解三联征包括急性或亚急性肌痛、短暂肌无力和深色尿，但这种情况仅发生在10％的患者。
最常见的症状包括肌肉疼痛(>80％)，虚弱(>70％)及肌肉肿胀(8％)，非特异性症状很常见。
低钙血症是横纹肌溶解症的常见并发症，由钙流入缺血和受损的肌细胞以及磷酸钙沉积钙化所致。尿液呈红褐色，并含有色素类颗粒管型。因尿液试纸检查无法区分肌红蛋白和血红蛋白，可显示血红蛋白假阳性。
RML患者可能发生肾功能衰竭，占14％~46％，通常是由于肌红蛋白沉积和阻塞肾小管导致急性肾小管坏死所致。尿液pH值与尿肌红蛋白沉积呈负相关：随着尿液pH值降低，肌红蛋白沉积增加。
高钾血症和低钙血症可能导致心律失常和死亡。肝功能障碍发生在四分之一的病例中，可能是多因素的。DIC是由于释放的肌细胞成分激活全身凝血系统而发生。
尿液分析可能提示存在中等或大量血液，但显微镜检查中红细胞很少，这是由肌红蛋白释放引起的，随后通过尿液过滤导致尿液血液读数呈假阳性。然而，当通过尿液试纸进行评估时，这一发现对RML仅有41％的敏感性，不应用于排除诊断。
确诊RML患者的初始治疗包括静脉补液，目标尿量为300mL/h，可能需要给予高达1.5L/h的静脉补液。
然而，患者如果是无尿，补液会导致间质或肺水肿，应谨慎使用。液体选择可能包括平衡晶体液(如乳酸林格氏液)或0.9％氯化钠。一项研究发现，0.9％氯化钠与乳酸林格氏液相比血清钾水平或CK清除率无显著差异。
最初可给予0.9％氯化钠，大量输注可导致医源性高氯性代谢性酸中毒，这可降低尿液清除肌红蛋白能力。
如上所述，RML也与尿液pH值降低有关。因此，一些专家建议使用碳酸氢钠以促进肾脏排泄肌红蛋白和减轻尿酸中毒。
但是，在已经发生低钙血症患者中，应避免给予氯化钙或葡萄糖酸盐，除非患者发生高钾血症心电图改变，因为补钙可能会恶化肌肉损伤并可能导致迟发性高钙血症。
甘露醇是渗透性利尿剂，最初被认为可促进肾血流量增加，减少肾脏铸型，并充当自由基清除剂，在血管内容量恢复后。
使用方法为20％甘露醇0.5g/kg静脉推注，然后0.1g/kg/h维持。相对于仅仅进行积极液体复苏，没有随机对照试验证据表明碳酸氢钠或甘露醇是否对减少急性肾损伤、需要透析或死亡有额外益处。
在恢复血管内容量之前使用甘露醇可能会降低肾脏灌注和加重肾损伤。
一项关于轻度RML(CK <5,000IU/L)患者的研究比较了用碳酸氢盐和甘露醇治疗的患者和单独使用生理盐水治疗的患者，发现肾脏结局两组没有显著差异。另一项创伤相关RML的研究表明CK高达30,000IU/L的患者使用碳酸氢钠或甘露醇和单独使用生理盐水治疗的患者没有显著差异。目前尚不清楚这是否对严重RML且CK水平高于30,000IU/L的患者有益。
以往主张呋塞米每天40-120mg强制利尿。但是，与甘露醇和碳酸氢盐类似，除了液体复苏外，它在RML中没有显示出额外的益处。
基于现有文献，甘露醇、碳酸氢钠、呋塞米不应常规用于RML。
虽然使用上述策略的保守治疗是首选，但对于无尿伴肌酐升高或有危及生命的高钾血症、高钙血症或高氮血症的患者，应考虑肾脏替代疗法(RRT)，特别是连续RRT(CRRT)。
然而，由RML引起的AKI患者中通常只有4％~20％需要RRT。
CRRT与间歇性RRT相比，患者血流动力学更稳定，同时去除肌红蛋白和其他炎症分子。
Cochrane综述指出，有低质量的证据表明CRRT可以提高肌红蛋白清除率、改善血清肌酐、血尿素氮及钾水平。
来源：急诊时间
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