➤ 大多数 T1D、T2D 或糖尿病前期患者的推荐血压（BP）目标为 <130/80 mmHg。

➤ 如果通过改变治疗性生活方式无法达到血压目标，则使用抗高血压药物治疗来实现血压的治疗目标。

➤ 根据降压疗效来选择降压药物，并预防或减缓微血管和大血管疾病进展。使用血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）用于控制血压，延缓DKD或慢性肾脏疾病（CKD）的进展。

➤ 根据需要加强药物治疗，以实现 BP 目标。降压治疗可能包括 ACEi 或 ARB 与以下任何药物的组合：利尿剂、钙通道拮抗剂、α-β 联合受体阻滞剂和新一代 β 受体阻滞剂。考虑使用盐皮质激素受体拮抗剂治疗顽固性高血压。

➤ 所有糖尿病前期、40 岁以上 T1D 或 T2D 患者应诊断时进行血脂检查（空腹或非空腹），每年评估心血管（CV）和代谢性疾病风险，并根据需要每隔一段时间监测治疗以实现血脂目标。

➤ 对于 ASCVD 高风险的患者，无论DM类型或状态如何，都应使用中等强度他汀类药物。对于ASCVD风险非常高危者（T2D伴2个或以上其他危险因素，如高龄、高血压、慢性肾病（CKD）3a期、吸烟等），无论基线低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平如何，均应接受高强度他汀类药物，必要时联合非他汀类药物，以保证 LDL-C 达标。

➤ ASCVD 高风险患者的血脂控制目标为 LDL-C＜100mg/dL , 载脂蛋白（apo B）＜90 mg/dL 和非 HDL-C<130 mg/dL。更高风险的目标为 LDL-C＜70mg/dL , apo B＜80 mg/dL和非 HDL-C<100 mg/dL。极高风险的目标为 LDL-C＜55mg/dL , apo B＜70 mg/dL 和非 HDL-C<90 mg/dL。

➤ 他汀类药物被推荐用于高胆固醇血症的初始治疗。每 6 至 12 周监测一次疗效，根据需要和耐受性增加他汀类药物的剂量或强度，以实现基于个体 ASCVD 风险的 LDL-C、载脂蛋白 B 或非 HDL-C 目标。一旦达到脂质目标，就可以减少对脂质组或载脂蛋白 B 的监测。

➤ 当用最大耐受的他汀剂量不能实现血脂达标时，可联合胆固醇吸收抑制剂 ezetimibe。如果仍未达到目标，建议添加/替换 PCSK9 抑制剂；或者在最大耐受剂量他汀中添加贝派地酸，或考虑添加 icosapent ethyl（对于甘油三酯为 135~499 mg/dL 的患者），以降低 ASCVD 风险。

➤ 对于 ASCVD 高或非常高风险人群，经过最大耐受剂量他汀治疗后甘油三酯 ≥200 mg/dL 且 HDL-C＜40 mg/dL，可加用贝特或大剂量n-3脂肪酸治疗，以达到 apo B 或非 HDL-C 目标。

➤ 建议每年评估血清肌酐，以确定估计肾小球滤过率（eGFR）和尿白蛋白与肌酐的比值，识别、分期和监测 DKD 进展。在 T1D 患者诊断后 5 年或 T2D 患者诊断时开始年度评估 DKD。

➤ 建议糖尿病患者进行最佳血糖控制、血压控制、血脂控制和戒烟，以降低 CKD 和 CVD 的发生和发展风险。

➤ 对于存在蛋白尿（T1D 或 T2D）患者，建议使用 ARB 或 ACE 抑制剂，以降低 DM 进展中 DKD 或 CKD 的风险

➤ 对于 eGFR≥20mL/min/1.73 m²，且合并 CKD 的 T2D 患者，推荐使用钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂（SGLT2i），以减少CKD进展和 CVD 风险。

➤ 对于 eGFR≥20mL/min/1.73 m²，且合并 CKD 或 CVD 的 T2D 患者，推荐使用胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RA），用于血糖控制并降低 ASCVD 风险和蛋白尿进展。

➤ 对于 T2D 患者和确诊为 ASCVD 的患者或ASCVD高危患者，无需考虑是否采用其他降糖或 CV 治疗以及 HbA1c 目标，均应使用经证明有 CV 益处的 GLP-1RA 来降低心肌梗死、卒中或 CV 死亡的风险。

➤ 对于 T2D 合并 ASCVD 或伴极高 ASCVD 风险的患者，无需考虑是否使用其他降糖或 CV 治疗以及 HbA1c 目标，均应使用经证实有 CV 益处的 SGLT2i，来降低因 HF 住院、重大不良心血管事件或 CV 死亡风险。

➤ 对于 T2D 合并 HF 患者（无论射血分数、背景降糖/HF治疗策略或 A1C 目标），建议使用经证实有HF益处的 SGLT2i，以降低因 HF 住院或 CV 死亡风险，并改善HF相关症状。

➤ 对于 T2D 合并 ASCVD 或伴 ASCVD 高危风险人群，建议使用经证实可降低卒中风险的 GLP-1RA。对于伴有胰岛素抵抗、糖尿病前期或 T2D 患者，若既往出现短暂性脑缺血发作/卒中，应考虑使用吡格列酮降低卒中复发的风险。

➤ 应将减重视为改善血糖控制和降低体重相关并发症风险的重要治疗策略。

➤ 对于肥胖患者来说，建议将减重目标设定为基线体重的 5%~≥10%。

➤ 对于 BMI≥27kg/m² 的 T2D 患者，鉴于使用具有减重获益的抗糖尿病药物进行治疗（GLP-1 RA，SGLT2is）。

➤ 对于 BMI≥35kg/m² 且伴有 ≥1 种可通过减肥治疗的严重肥胖相关并发症[T2D、T2D高风险因素（胰岛素抵抗、糖尿病前期、代谢综合征）、血压控制不佳、NAFLD/NASH、OSA、膝关节或髋关节骨性关节炎和尿失禁]的患者，应该考虑进行减肥手术。

➤ 对于 BMI 30~34.9 kg/m² 的 T2D 患者，如果已给予生活方式干预和药物治疗但血糖控制仍然不佳，建议考虑予以减肥手术治疗。

来源：MediEndo周讯