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心脏冠脉造影已经成为诊断冠心病的一种常用且有效的方法，现已广泛应用于临床，被称为诊断冠心病的“金标准”。其是指通过导管给患者心脏血管注射造影剂，在X线照射下成像，显示器会显示到冠脉的内部形态、冠脉内的血流速度，并通过造影结果判断冠脉是否存在狭窄和斑块。本文将全面总结冠脉造影的检查流程及结果判读。

1.  胸痛原因待查需要明确或除外冠心病者；

2.  负荷运动试验阳性，需要造影进一步明确诊断者；

3.  有多重危险因素临床上缺乏客观的缺血证据，冠脉CTA检查显示冠状动脉病变者；

4.  临床诊断明确，需要介入或外科手术者；

5.  急性心肌梗死需要进行急诊血运重建者；

6.  心脏其他疾病或全身其他器官的疾病，手术前需要除外冠心病者；

7.  已接受过血运重建者的造影复查；

8.  周围血管检查有动脉硬化者，包括有脑卒中病史者。

1.  有严重肝、肾功能损害或不全者；

2.  心功能严重低下，不能平卧者；

3.  造影剂过敏，或碘过敏试验阳性；

4.  感染性疾病尚未控制者；

5.  甲状腺疾病尚未控制者；

6.  妊娠妇女需要继续待产者；

7.  精神障碍严重不能配合者。

1.  详细了解病情，明确造影的目的及手术的禁忌；

2.  处理可能影响造影安全的其他疾病和异常状态，如因心力衰竭不能平卧的患者，首先应纠正心力衰竭症状，肾功能不全的患者要水化治疗，电解质异常者应做必要的纠正；

3.  造影剂碘过敏试验；

4.  术前检查，包括心电图、超声心动图和胸片及必要的实验室检查，体格检查应包括穿刺点动脉搏动情况；

5.  精神紧张的患者必要时术前给予镇静药物，过敏体质者必要时可考虑使用抗过敏药物，建立静脉通路。

1.建立心电血压监测系统；

2.术中药物准备，如麻醉药、肝素、硝酸甘油和急救用药等；

3.导管及其他器材的准备。不同的径路应选择相应的器材；

4.消毒铺巾，消毒范围应为穿刺点上下15 cm；

5.动脉穿刺：穿刺前应首先局部麻醉，穿刺成功后置入鞘管，建立导管进出的路径。现在常规穿刺桡动脉；

6.经鞘管沿引导导丝将造影导管送至升主动脉根部，超滑引导导丝在前行过程中应在透视下进行，避免导丝进入沿途分支血管，损伤相应血管和器官；

7.轻轻转动导管，使之滑进冠状动脉开口，从多角度行动脉造影，尽量暴露全部主干及分支，有病变的部位应从不同度进行评价；

8.拔出鞘管，压迫止血或使用封堵器封堵，局部加压包扎12 h。

左冠状动脉造影：

正头（头 25~40）

LAD 中远段、对角支及穿隔支、LCX 远段、LM 主干

左头位（头 20~25，左前 30~45）

LAD 中远段、明确区分对角支和穿隔支、对角支开口、LCX 远段

蜘蛛位（左 45~60，足 25~35）

LM 开口、体部、前三叉、LAD 和 LCX 近段分支的开口

足位（足30）

较全面的显示左冠，LCX 开口、全程，前三叉，LAD 近段

右冠状动脉造影：

左前斜45°

较好的展示RCA近段至后三叉以近

头位 30°

较好的展示RCA远段、左室后及后降支

冠状动脉正常，是指冠状动脉解剖结构和起源的完全正以及血管壁光滑无斑块。冠状动脉正常并不代表冠状动脉微管无异常。

1. 冠状动脉异常分为：

（1）开口异常；

（2）结构异常，如冠状动脉瘘；

（3）形态异常，如肌桥；

（4）冠状动脉病变。

2. 从狭窄程度分为：

（1）轻度狭窄：狭窄≤50%，建议药物治疗，控制危险因素；

（2）中度狭窄：狭窄 50%~75%，进行功能学评价，包括压力阶差(FFR)测定和负荷心肌试验，也可以考虑血管内超声（IVUS）；

（3）重度狭窄：狭窄>75%。建议行PCI或CABG，或药物治疗。

3. 从病变累及范围分为：

(1) 单支血管病变：视病变情况选择药物治疗，PCI或CABG；

(2) 双支血管病变：视病变情况选择药物治疗，PCI或CABG；

(3) 三支血管病变：视病变情况选择药物治疗，PCI或CABG。

4. 从病变的表现分为：

（1）血栓形成：视血栓多寡和血流情况而定，如血栓致急性完全闭塞可考虑PCI(包括抽吸导管和药物)或冠状动脉内溶栓治疗；

（2）扩张性改变：严重者称为冠状动脉瘤，考虑药物抗凝治疗或介入手术治疗；

（3）冠状动脉夹层：依夹层的轻重和血流情况而决定治疗方案；

（4）钙化性病变：严重钙化者应考虑旋磨术。

5. 从病变所处的部位分为：

（1）左主干病变：斑块或轻度狭窄可暂药物治疗，严重者需要行CABG或PCI；

（2）开口病变：包括冠状动脉开口和主支血管开口；

（3）分叉病变：包括左主干分叉和其他血管的分叉；

（4）小血管和分支血管病变：参考血管内径<2.5 mm的血管，应注意有些非真性小血管。

目前冠状动脉造影已广泛应用于临床，整个操作过程并不复杂，但若不规范操作，不重视细节问题，仍可能导致严重后果，甚至引起病人死亡。

来源：好医术心学社

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