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南华大学附属第二医院 王广
在临床工作中，对一些激素类的检查结果解读时，需要考虑到激素分泌波动性以及昼夜节律性的影响，典型的例子就是皮质醇。
甲状腺功能的结果是否会受到昼夜节律影响呢？对于这一点，可能受到的关注较少，本人在工作中刚好碰到一例不同时间点抽血检测甲状腺功能，结果差异过大的情况，分享给大家。
案例经过
早上同事跟我说，在发甲功报告的时候有个比较异常的结果，复查后结果依然一样，随即我看了下报告单，显示如下：
复查结果：
患者为 8 岁的小孩子，FT3、FT4 均高一点，TSH 没被抑制，反而升高，不符合一般甲功模式，初步考虑是仪器误差。
但是不同品牌仪器复查之后两次结果一致，且室内质控也没问题，单纯从结果上分析，于是考虑 TSH 垂体瘤、甲状腺抵抗综合征、服用相关的甲状腺药物、一过性的甲功异常……
据患者家属反映：小孩既往身体健康，这次检查就是单纯的健康体检，体检项目中，除了白细胞略微增高一点，其余均正常，否认有甲状腺相关疾病，最近也无服用任何药物。
开单医生解释此结果已经复查，同时建议动态观察甲功结果，遂做好复查登记，发送报告。第二天该患者抽血复查甲功，甲功结果转为正常，见下图：
案例分析
一天之内甲功从少见的异常模式变成正常，尤其是 TSH 数值两次结果相差 3 倍之多，其中原因为何？
后经过仔细查看 LIS 系统中两次报告单，发现两次标本采集时间不一致，其他状态均一致，考虑昼夜时间节律性对 TSH 检测可能有较大的影响。
患者第一次检测甲功标本采集时间为晚上 22：07，标本接收时间为晚上 23：47，上机检测时间第二天早上 8 点半左右，符合试剂说明书的样本要求（不要使用在室内 18~25℃下储存超过 24 小时的样本），这个时间点刚好是处于甲功分泌的高峰期，此时检测结果也符合，第二次检测甲功标本采集时间为下午 17：19，接收时间为 18:48，上机检测时间为第三天早上 8 点半左右，标本采集时间点正处于甲功分泌的低值时段，此时检测结果为正常。
于是再次联系开单医生，解释两次结果差异是由于昼夜时间节律性对甲功的影响，尤其 TSH 受到的影响更大，基本可以排除患者存在甲减或者甲亢，医生表示知晓。
案例总结
在实验室检测过程中，很多检测项目会受到多种因素的影响，例如年龄、性别、抽血时的状态、参考范围是否适用、昼夜节律、月经周期、药物等，这些影响因素贯穿整个检验质量中的分析前、分析中和分析后，尽量减少或者去除这些影响因素是保证检验质量重要的环节之一。
如遇到非可控的因素影响检测结果时，要加强与患者和其他医生之间的沟通，只有这样才能保证检验结果更加贴合临床，更好地保证检验质量。
专家点评
南华大学附属第二医院副主任技师伍海英：甲状腺激素测定结果的分析是我们日常检验工作的难点。在此案例里，我们了解了甲状腺激素分泌调控轴，但是对具体的分泌调控的程度不是很熟悉，尤其儿童的参考值尚不完善。笔者能从患者年龄、抽血时间以及结果进行溯源和循证分析，综合文献，作出正确判断，并跟临床和患儿作出合理解释，较好地阐述了从临床中来，到临床中去，完成检验工作的使命，这给我们的启示是在检验复杂错综的结果里要有敏锐的观察力，和扎实的专业基础，并求真求实，解决问题。
来源：基层检验网
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