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本期作者：李宗儒
在慢性髓性白血病（CML）的治疗中，停药可以在持续获得深度分子学反应（DMR）的患者中尝试，通过严密的监测，约一半的患者可获得无治疗缓解。在停药失败的患者中，重新服药后绝大多数可重新获得主要分子学反应（MMR）。
-18岁以上；
-慢性期；
-服用酪氨酸激酶抑制剂（TKI）至少3年；
-达到分子学反应（MR）4并维持至少2年；
-既往未发生过耐药；
-更严密的随访监测。
-服用TKI的时间
-MR4维持的时间
-疾病危险度
-曾经TKI耐药
BCR-ABL1监测频率：前半年每月1次，半年到1年每2月1次，1年后3个月1次，终身随访。
处理时机：当BCR-ABL1>0.1%，仅发生一次即判定停药失败，应立刻恢复用药
撤药综合征：肌肉疼痛、瘙痒，持续数个月后可缓解，部分患者需要服用止痛药，少数患者持续时间长并导致停药失败。
（1）初诊时应用低剂量TKI，如达沙替尼50 mg，一日1次。
根据小样本的非随机对照研究，初诊时应用达沙替尼50 mg，一日1次。可获得与100 mg，一日1次。
相似的治疗反应，而不良反应明显减少。
低剂量达沙替尼治疗后，如里程碑治疗反应评估为“警告”，应恢复至达沙替尼100 mg，一日1次。
（2）治疗过程中因药物毒性减量。根据美国国家癌症研究所对常见毒性标准（NCI-CTC）判断不良反应级别。
♡ 1级不良事件（AE）无需调整药物；
♡ 2级AE时应停药至AE小于2级，然后恢复用药，如发生2次或以上的2级AE，应降低剂量；
♡ 3级AE时应停药至AE小于3级，然后降低剂量；
♡ 4级AE应立即停药，AE恢复后更换为其他药物（血液学毒性除外）。
获益
-保持原有疗效：减量后丧失MMR仅5%~20%，成功率高于停药
-减轻药物毒性：70%~90%的不良反应减轻或消失
-减少花费
-仍可追求停药，成功率可能更高
成功的影响因素
-年龄小于60岁
-获得MR 4.5
减量后丧失MMR的处理
1个月内复查BCR-ABL1，筛查激酶区突变，如两次检测均确认丧失MMR，应恢复至标准剂量。如新发突变，应根据突变选择药物。
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