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预测介入治疗术后冠脉生理特点丨健心知著

2021-04-06作者：论坛报沐雨资讯

冠心病原创

北京大学人民医院刘健教授团队为您推荐冠心病介入技术进展方面的最新研究，点评研究结果，诠释临床意义。让我们快速了解冠心病介入领域学术进展。

前沿分享

基于自动算法分析介入治疗前FFR回撤曲线预测介入治疗术后冠脉生理特点的研究

北京大学人民医院刘健、林海淼、卢亚辉

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健心荐语

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后的血流储备分数(FFR)与FFR增加百分比对临床预后的指导意义较大。

既往研究提示，PCI后FFR数值越高，其后续发生心血管不良事件的风险越低。同时既往研究提示，PCI后FFR数值增加的百分比可同PCI后FFR数值一起，区分支架置入后的高危患者。但目前还没有一种生理学评估方法，可以在PCI术前预测到术后的生理学结果。

文章介绍

本研究皆在开发一种自动算法，通过PCI术前的FFR回撤曲线来预测PCI术后的生理学结果。

方法及结果

一、研究方法

本研究将研究人群分为推导队列、内部验证队列和外部验证队列。推导队列(n=30)用于开发每单位时间瞬时FFR梯度变化(dFFR(t)/dt)的自动算法。

在验证队列中，内部验证队列(n=234)采用固定回撤法(Constant pullback method)，外部验证队列(n=252) 采用非标准化回撤法，并将验证队列的动脉粥样硬化疾病模式根据dFFR(t)/dt分为3组(高、中度与低FFR梯度组)。

根据推导队列，高FFR梯度和低FFR梯度的dFFR(t)/dt临界值分别为0.035/s和0.015/s。验证队列的所有患者行PCI均基于PCI术前FFR≤0.80。本研究将PCI术后生理学结果不良定义为PCI术后FFR<0.84和FFR增加百分比≤15%。

二、研究结果

在验证队列中，dFFR(t)/dt与PCI术后FFR(R=0.099;P=0.029)和FFR增加百分比(R=0.801;P < 0.001)显著相关。

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图 dFFR(t)/dt与PCI术后FFR(A)和FFR增加百分比(B)显著相关

在内部和外部验证队列中，高FFR梯度组的PCI术后FFR和FFR增加百分比显著高于中或低FFR梯度组(P<0.001)。

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图高FFR梯度组的PCI术后FFR(A)和FFR增加百分比(B)显著高于中或低FFR梯度组

在验证队列中的3组中，PCI术后生理学结果不良的比例显著不同(高、中和低FFR梯度组分别为10.4%与25.8%与45.7%;P<0.001)。非高FFR梯度病变(中和低FFR梯度)（比值比：2.435，95%CI：1.252~4.734；P=0.009）与低FFR梯度病变（比值比：2.756，95%CI：1.629~4.664；P<0.001)是PCI术后生理学结果不良的独立预测因素。

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图高、中和低FFR梯度组生理学结果次优的比例显著不同

结论

这种自动算法通过分析PCI前FFR回撤曲线能够预测PCI术后的生理学结果。在PCI前生理学评估时，将患者根据此算法进行分组。不同组间 PCI术后生理学结果不良的发生率存在显著差异。

点评

该算法能够根据PCI术前的FFR回撤曲线推导出每单位时间的瞬时FFR梯度(dFFR(t)/dt)以预测PCI术后的生理学结果。

dFFR(t)/dt越高代表靶狭窄的瞬时FFR梯度越高，针对于该局灶病变的治疗预期增益越高。但是，本研究的患者数量相对较少，验证队列未根据dFFR(t)/dt行PCI，且不同操作者的操作间存在差异。而且本研究仍为概念验证研究，仍需进行进一步验证研究。

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