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胃癌患者ALP升高的真相
病例特点
1.患者中年男性,63岁,起病急,病程长,因“腰背部疼痛10月,咳嗽咳痰4+天”入院。
2.入院前10月,患者因提重物,约5kg,弯腰起身后出现腰背部持续性疼痛,疼痛评分为4-6分,进行性加重,平卧时缓解,翻身时加重,无放射痛,卧床不能自起,无乏力、纳差、咳嗽、咳痰等,无恶心、呕吐、反酸、烧心,无便血、黑便,无体重下降等不适。未进行治疗。入院前7月,患者腰痛加重,疼痛评分6-7分,于“宝鸡市**医院”就诊,影像学检查见腰椎及骶尾部骨质破坏,考虑为“病理性骨折”,后骨疼加剧,于华西求医。
患者生化检查结果(2021.01.16)
患者如此高的ALP,原因是什么?
后续:
建议性报告发出后,临床为患者申请了骨穿刺和病理检查,结果如下:“行腰椎穿刺活检+椎体成形术,骨髓穿刺活检结果考虑转移癌细胞骨髓浸润”。
最后诊断:
胃腺癌伴全身广泛骨转移
案例分析:
1.患者单纯ALP升高,结合其他指标分析排除肝脏来源,其浓度升高表明骨转换增快。
2.其次患者肾功能正常,排除继发性甲旁亢(SHPT)和三发性甲旁亢(THPT)可能。
3.结合患者血Ca和血P水平,表现为低Ca和正常P,不需要加做PTH,也能排除原发性甲旁亢(PHPT)可能,PHPT的实验室表现为高血Ca和低血P。
4.结合患者为胃恶性肿瘤,此处ALP升高最大可能为肿瘤骨转移,引起骨质溶解导致骨转换增快引起的升高。
5.需要注意:不是所有骨转移均会表现为高血Ca,患者病程不同,基础血Ca水平不同,肿瘤骨转移可表现为低血Ca、正常血Ca和高血Ca,而此时ALP水平是一个极好的骨转移的标志物,当然ALP有二种同工酶,首先需要结合其他肝脏指标排除肝性来源。本案例揭示多指标联合分析的重要性,同时了解相同指标在不同患者中的意义不同非常重要。
作者:四川华西医院 李贵兴
文章首发自贵老师公众号
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