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肺栓塞和肺梗死的病因及主要临床症状
肺动脉栓塞大多由于周围静脉内血栓脱落后随血循环进入肺动脉引起。血栓的发源部位最常见于下肢或盆腔静脉，其次为上肢及颈部静脉。在有些心脏病患者中，血栓可产生于左心房或右心室。
肺动脉栓塞在肺内所产生的病理生理演变和临床症状取决于下列因素：
①有无心脏、肺部疾病存在；
②栓子的大小、数目和部位；
③血栓栓塞为部分性或完全性。
因肺组织双重供血，肺梗死发生率只有10%～30%，尤其肺段动脉的栓塞一般不引起肺梗死。
大多数的肺栓塞患者并不产生临床症状，或者仅产生轻微不适。一个大的肺动脉栓塞可突然引起死亡，如不死亡可产生典型的休克症状。当栓塞并有肺梗死时可产生气急、呼吸困难和持续加重的脉搏增速现象，并可产生发热、胸膜性胸痛、咳嗽和咯血等症状，其中以气急和胸痛加重为常见。咯血较少见。
在CT血管造影术当中表现：充盈缺损；管腔突然狭窄。
肺栓塞的X线特点
大多数肺栓塞在胸部平片并无阳性征象。只有当较大的肺段动脉血管栓塞，或许多小动脉栓塞而引起循环障碍时，才有平片表现。肺栓塞大多产生于两肺下叶，以右侧为多见，最常见于后基底段。
肺栓塞的X线表现如下：
（1）血流减少
①局限性血流减少：是由于一个较大的肺叶或肺段动脉栓塞所引起。表现为该区域肺血管纹理的明显减少或消失，以及该肺野透亮度增加。这种表现须与阻塞性肺气肿、肺动脉发育不全或肺动脉被肿瘤或肿大淋巴结压迫等病变鉴别。②普遍性肺血流减少：这是由于广泛的小肺血管栓塞所引起，显示普遍性血流减少和肺野透亮度增加，但肺的体积并不像弥漫性肺气肿所见的膨胀现象。
（2）肺动脉的改变
只有较大的动脉栓塞时才易于显示。一侧肺门区一支肺动脉的增粗是肺栓塞的重要征象，一般以右侧为多见。
（3）心脏改变
广泛栓塞可引起急性肺源性心脏病。
（4）肺血管造影
如果栓塞血管直径小于2 mm，则不易显示。肺血管造影中，肺叶或肺段动脉的中断或充盈缺损，是肺动脉栓塞的可靠X线征象。
此外，肺通气-灌注扫描显像亦有重要诊断价值。
肺灌注显像：溶栓前（上图）和溶栓后（下图）
肺梗死的X线特点
分析肺梗死时应注意阴影的形状、大小、位置、密度、边缘、有无胸膜反应。其典型表现见于肺段性梗死，显示为一个均匀增密的楔状或锥形阴影，位于肺野外围，基底与胸膜面邻接，顶部指向肺门，边缘较平整清楚。
肺梗死的X线表现如下：
①三角形的特点，占40%，也可呈圆形、椭圆形、菱形、梨形和不规则形；
②病灶比大叶小、比小叶大者居多；
③右肺比左肺多，下比上多，可为单发，也可多发；
④密度均匀，边缘清晰，合并脓肿时失去此特征；
⑤可有胸膜反应，表现为少量或中量积液；
⑥梗死病灶一般2～3周吸收，短者2～3天，长者4～5周；
⑦条状阴影，为盘状肺不张、坏死形成的肺实质疤痕及梗死表面或叶间胸膜纤维增厚所引起。
相关疾病的X线鉴别诊断
1、大叶性肺炎——患者具有咳嗽和发热。
2、肺出血——患者咯血。
3、机化性肺炎——多灶性慢性实变。
4、梗死——患者肺外周实变，伴急性呼吸短促，低氧和高D二聚体。
5、心源性肺水肿——慢性心衰患者肺泡充满了渗出液。
6、结节——第一眼像实变，但实际上，这是结节间质性肺疾病，由于分布广泛，所以看起来像实变。
本文首发于熊猫放射 作者山东省医学影像学研究所主任医师田军
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